Ošetrovanie rany (okrem menej rozsiahlych odrenín a povrchových rán) sa vykonáva v chirurgických zariadeniach, resp. ambulanciách. Ku každej rane je potrebné pristupovať šetrne a ak je to možné, tak za aseptických podmienok. K ošetreniu rany je dôležité pristúpiť čo najskôr od poranenia.
Pred ošetrením rany je dôležité si uvedomiť:
- Aký dlhý čas uplynul od poranenia?
- Akým mechanizmom rana vznikla?
- či nemôžu byť poranené hlboké štruktúry (šľachy, nervy, cievy, kosti)
- či nemôže zasahovať a prenikať do niektorých telesných dutín
Rozhodujúci pre aktívny prístup pri ošetrení rany je:
- mechanizmus jej vzniku
- čerstvý vzhľad
- prirodzená farba tkaniva v rane
Znečistené rany a ich okolie umyjeme sterilným roztokom mydla. Pri každom chirurgickom ošetrení rany sa zvolí zodpovedajúci spôsob znecitlivenia
- Menšie rany – infiltračná alebo zvodová anestézia lokálnym anestetikom
- Hlboké a rozsiahle rany – celková anestézia
Ošetrenie rany:
- Ranu revidovať od povrchu smerom do hĺbky (po založení automatického rozvierača alebo hákov)
- Pátrať po chobotoch, odstrániť devitalizované časti tkaniva, prípadne cudzie telesá
- Pátrať po možnej komunikácii do telových dutín – sondáž rany
- Kontrola celistvosti okostice (periostu) a kostí, kontrola poranenia hlbších štruktúr – nervové kmene a cievy, ev. šlachy
- Hlbšie rany zadrénovať drénom – rukavicový drén, kapilárny drén, gumový drén
- Sutura rany
- Odstrániť stehy
- v oblasti tváre a hlavy na 7. deň
- v oblasti končatín a trupu na 10. – 14. deň
Rany s veľkým defektom:
U rán s veľkým defektom kožného krytu je potrebné plochu rany kryť voľným transplantátom. Kožu je možné mobilizovať z okolia za použitia pomocných nárezov okolitej kože.
Staršie rany:
Niekoľko dňové rany je potrebné revidovať, známky šíriacej sa infekcie v okolí dezinfikovať, z rany odstrániť cudzie telesá a zbaviť nečistôt. Následne excidovať nekrotické tkanivo, choboty rozširovať tak, aby boli široko otvorené, prípadne drénovať. Tieto rany je potrebné ponechať sekundárnemu hojeniu, často preväzovať a končatiny fixovať. Excíziu okrajov, ošetrenie dôležitých štruktúr v rane a suturu rany vykonať až po zvládnutí infekcie.
Sutura rany:
- Primárna sutura
- Včasná / okamžitá sutura– do 6 hodín od poranenia, rany čisté, neinfikované, s hladkými okraji, sutura hneď po ošetření
- Odložená sutura – rany so suspekciou na infekciu, sutura po 3 až 7 dňoch od poranenia / incizie, ešte pred vytvorením granulácie, v prípade, že nedôjde k infekci v rane
- Sekundárna sutura
- Včasná sekundárna sutura – rany znečistené a infikované, sutura po 14 dňoch, ak sú okraje čisté granulované, pohyblivé a bola zaliečená infekcia, okraje se neexcidujú
- Odložená sutura – rany znečistené a infikované, ktoré dlhšiu dobu hnisali, sutura po 3 týždňoch od poranenie / incizie, potrebná excízia nepohyblivých granulovaných okrajov k ich uvolnenie a „okrvavenie”.
Zdroj: Zdroje a literatúra