Polytrauma – definícia, princípy prvej pomoc a liečenia

MUDr. Tadeáš Tóth

Polytrauma je súčasné poranenie viacerých telesných regiónov alebo systémov, kde aspoň jedno z týchto poranení ohrozuje pacienta na živote. Ide teda o mnohopočetné poranenia. Poranenie jednotlivých regiónov musí byť závažné. Polytrauma je najčastejšia příčina umrtia vo veku do 40 rokov.

Klasifikácia

ISS (Injury Severe Score)

Nejrozšírenejšie skóre v traumatológii. Hodnoty skóre sú 1 až 75 v závislosti od závažnosti poranenia. Za polytrauma sa považujú poranenia, ktoré v súčte dosahuhú hodnoty nad 25.

  • ťažké poranenie > 19 
  • polytrauma > 25
Bodovanie ISS:
  • Malé poranenie = 1 bod
  • Mierne poranenie = 2 body
  • Vážne poranenie = 3 body
  • Ťažké poranenie = 4 body
  • Kritické poranenie = 5 bodov
  • Poranenie nezlúčitelné so životom = 6 bodov
Hodnotiace kategórie / oblasti:
  1. Hlava
  2. Tvár
  3. Krk
  4. Hrudník
  5. Brucho
  6. Chrbtica
  7. Horná končatina
  8. Dolná končatina
  9. Vonkajšie a iné okolnosti

ISS = A 2 + B 2 + C 2 

A, B, C sú 3 oblasti tela citlivé na poranenia, a v prípade, že je ktorakoľvek z týchto troch oblasti je poranená s hodnotením 6 bodov, tak celkové skóre sa automaticky nastaví na hodnotu 75 (skóre 6 = nezlúčiteľné so životom a teda značí “zbytočnosť” ďalšej lekárskej starostlivosti v rámci záchrany života pacienta).

Glasgow coma scale

  1. Otváranie očí 
  2. Hlasová odozva 
  3. Pohyby

15 – 13 bodov – žiadna alebo ľahká porucha
12 – 9 bodov – stredne závažná porucha
8 – 3 bodov – závažná porucha

Minimum 3, maximum 15
Pod 8 je indikovaná intubácia pacienta.

Otváranie očí 

  • Spontánne                  → 4
  • Na oslovenie              → 3
  • Na bolestivý podnet  → 2
  • Neotvára                     → 1

Hlasová odozva

  • Normálny slovný prejav  → 5
  • Neadekvátne prejav        → 4
  • Jednoslovný prejav         → 3
  • Nezrozumitelný prejav    → 2
  • Žiadny prejav                    → 1

Pohyb

  • Na žiadosť pohybuje                            → 6
  • Cielená obranná reakcia na bolesť    → 5
  • Uhybová obranná reakcia na bolesť  → 4
  • Flexia na bolesť                                     → 3
  • Extenzia na bolesť                                → 2
  • Bez reakcie na bolesť                           → 1

Princípy prvej pomoci

U polytraumatizovaného pacienta sa po zvládnutí resuscitácie a stabilizácie vitálnych funkcii neustále prelínajú 3 základné zložky starostlivosti:

  • Udržiavanie stabilizácie celkového stavu
  • Intenzívna diagnostika poranení 
  • Intenzívna liečba zranení

Zabezpečenie základných vitálnych funkcii (ABC):

  • Airway – zabezbečenie dýchacích ciest
  • Breathing – dýchanie
    • dýchanie maskou
    • intubácia
    • punkcia hrudníku (tenzný pnemotorax)
  • Circulation – obeh
    • Zastavenie krvácanie
    • Periférny žilový vstup na doplnenie cirkulujúceho objemu

Timing operácie delíme do 4 fáz:

  1. Urgentná fáza (0 – 3 hodiny) – život zachraňujúca operácia (vitálna indikácia)
    1. Spolupráca chirurga, traumatológa, neurochirurga, intenzivistu, anestéziológa, neurológa a prípadne radiologa
    2. Mechanická ventilácia
    3. 2 dostatočné žilové vstupy
    4. Náhrada tekutín koloidnými alebo elektrolytovými roztokmi (Ringer-laktát, Hartmann alebo plasmalyte)
    5. Drenáž pneumotoraxu, urgentná laparotómia, revízia dôležitých ciev
    6. Chirurgické vyšetrenie od hlavy po päty
    7. Po zabezpečení vitálnych funkcii aj pomocné paraklinické vyšetrenia
    8. Neurologický status
    9. CT v režime polytrauma
    10. Sledovanie vitálnych funkcii
      • Tlak krvi, Pulz
      • Centrálny venózny tlak
      • Dychová frekvencia
      • Diuréza
      • Krvný obraz, krvné plyny (Astrup)
      • ABR
      • Hemokoagulácia
  1. Primárna fáza – Neodkladná operácia
  2. Sekundárna fáza – Primárne odložená operácia
  3. Odloženie operácie a riešenie komplikácii
  4. Definitívne ošetrenie skeletu (zlomeniny)

Zdroj: Zdroje a literatúra