Peritonitída je lokalizovaný alebo difúzny zápal pobrušnice vyvolaný mikrobiálnou alebo chemicko-toxickou príčinou.
- Resekabilná intraabdiminálna infekcia
- Infekcia je lokalizovaná na resekabilný orgán – akútna apendicitída, akútna cholecystitída
- Stav je možné vyriešiť resekciou/odstránením orgánu a následnou ATB terapiou
- Neresekabilná intraabdominálna infekcia
- Infekcia je lokalizovaná na neresekabilný orgán – perforovaná apendicitída s cirkumskriptnou peritonitídou
Klasifikácia
Podľa etiológie
- Primárna peritonitída – infekcia bez narušenia brušnej steny a brušných orgánov, zápal peritoneálnej dutiny bez jasného intraabdominálneho zdroja infekcie
- Spontánna peritonitída u cirhotikov s ascitom
- Peritonitída u pacientov liečených peritoneálnou dialýzou
- Pneumokoková peritonitída u zanedbaných žien
- Gonokoková peritonitída cez genitálny trakt
- Sekundárna peritonitída – spôsobená infekciou z porušeného alebo zapáleného orgánu, prípadne penetrujúcim poranením brušnej steny
- Perforácia žalúdočných vredov
- Perforácia tenkého alebo hrubého čreva
- Komplikované kolitídy, divertikulitídy
- Komplikované apendicitídy, cholecystitídy a pankreatitídy
- Komplikované salpingitídy
- Bodné, strelné poranenia brušnej dutiny
- Terciárna peritonitída – vzniká po intervenčných alebo chirurgických výkonoch
- Pooperačná kontaminácia brušnej dutiny
Podľa vyvolávateľa
- Mikrobiálna peritonitída – pri perforácii GIT (gramnegatívne baktérie), spontánna translokákcia bakterii pri ascite
- Chemicko-toxická peritonitída – biliárna, sterkorálna, urinózna
Podľa rozsahu
- Ohraničená (cirkumskriptná) peritonitída – lokalizovaná v okolí zdroja
- Difúzna peritonitída – rozšírená vo všetkých kvadrantoch
Podľa charakteru výpotku
- Serózna peritonitída
- Hnisavá peritonitída
- Sterkorálna peritonitída (najzávažnejšia)
- Biliárna peritonitída
- Urinózna peritonitída
- Chemická peritonitída
Podľa klinického priebehu
- Akútna peritonitída
- Chronická peritonitída
Etiopatogenéza
- Per continuitatem – priamy prestup infekcie zo zapáleného orgánu
- Perforácia GIT
- Hematogénna cesta – metastatický infekt zavlečený krvnou cestou pri infekčných chorobách.
Najčastejšie zápalové NPB:
- Akútna apendicitída
- Akútna cholecystitída
- Perforácia gastroduodenálneho vredu
- Akútna divertikulitída
- Akútna pankreatitída
Diagnostika
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
- Laboratórne vyšetrenie
- RTG vyšetrenie brucha
- USG vyšetrenie
- CT vyšetrenie
- Diagnostická laparoskopia
V anamnéze a klinickom vyšetrení celková schvátenosť, úľavová poloha, známky peritoneálneho dráždenia, defense muculaire, per rectum bolestivosť, znížený tonus sfinktera, axilorektálny rozdiel (Lennanderov príznak – rozdiel medzi teplotov v konečníku a axile je väčší ako 1,1°C) .
Laboratórne vyšetrenie s nálezom leukocytózy, zvýšené CRP, prokalcitonínu (amylázy a lipázy v prípade pankreatitídy).
RTG vyšetrenie brucha v prípade podozrenia na perforáciu vredu, v obraze pneumoperitoneum.
USG vyšetrenie zobrazí voľnú tekutinu v brušnej dutine.
CT vyšetrenie je indikované pri nejasných prípadoch, kde odhalí pneumoperitoneum, voľnu tekutinovú kolekciu a prípadne aj zdroj infekcie. V dnešnej dobe pri dostupnosti CT prístroja ide o rutinné vyšetrenie.
Terapia
- Širokospektrálne ATB – cefotaxim 2g po 8 hod.
- Dostatočná hydratácia i.v.
- Analgetiká
- Odstránenie poškodeného orgánu, sutura, resekcia, stómia
- Peritoneálna toaleta, laváž a drenáž
Zdroj: Zdroje a literatúra