Strelné poranenie je poranenie spôsobené rýchlo sa pohybujúcim projektilom, zvyčajne vystreleným zo strelnej zbrane. Rozsah poranenia závisí na charaktere strelnej zbrane, vlastnostiach projektilu, vzdialenosti poraneného od zbrane a hlavne na mieste zásahu.
Strelná rana (vulnus sclopetarium) – penetrujúca alebo nepenetrujúca
- Projektilová rana – ručné zbrane
- Črepinová rana – črepiny mín, granátov a pod.
Podľa charakteru strelného kanálu sa strelné rany rozdeľujú na:
- Vstrel – kontakt projektilu s kožou s porušením jej integrity
- Výstrel – opustenie projektilu z tela von za vzniku nového otvoru v koži
- Priestrel – vstrel + strelný kanál + výstrel
- Zástrel – vstrel + strelný kanál (bez výstrelu)
- Postrel – kontakt projektilu s kožou s narušením jej integrity, ale nevytvorí sa strelný kanál, resp. vytvorí, ale má tvar otvorenej povrchovej rany
- Nástrel – kontakt projektilu s kožou bez porušenia jej integrity (nedostatočná kinetická energia)
V okolí strelného kanálu sú 2 zóny poškodenia okolitých tkanív:
- zona bezprostrednej traumatickej nekrózy – tkanivá sú avitálne
- zóna molekulárneho otrasu – drobné hematómy, trombózy kapilár, poškodenia nervových zakončení, edém, ev. druhotné nekrózy
Projektil traumatizuje tkanivá 2 spôsobmi:
- laceráciou a kontúziou
- šokovou vlnou
Zásady chirurgického ošetrenia strelnej rany
- Toaleta rany
- Dôkladná revízia, podľa potreby možno prístup rozšíriť a excidovať všetky pomliaždené a zjavne devitalizované tkanivá (pri svaloch posudzovať farbu, prekrvenie a kontraktilitu), vyhľadať cudzie telesá, odstrániť avitálne kostné úlomky
- Pri zástrele posúdiť lokalizáciu projektilu. Pri primárnom ošetrení sa projektil odstraňuje prípade, že je ľahko dostupný, alebo keď ohrozuje funkciu a vitalitu dôležitých orgánov a štruktúr. K jeho odstráneniu je niekedy lepšie zvoliť novú pomocnú incíziu
- Zastaviť krvácanie a ranu dôkladne prepláchnuť riedeným betadinom s peroxidom.
- RANA SA PRIMÁRNE NEŠIJE
- Drenáž rany – rukavicový drén, gumový drén, Redonov drén (záleží podľa rozsahu poranenia a hĺbky penetrácie projektilu)
- Sutura rany na 3. – 5. deň od úrazu (začiatok granuláčnej fázy hojenia)
Vždy pri končatinovom strelnom poranení, kde je ohrozená cirkulácia, a kde hrozí kompartment syndrom, je potrebná fasciotómia! |
Pri penetrujúcich poraneniach je vždy potrebná revízia telových dutín! |
Zdroj: Zdroje a literatúra