Hemothorax

Hemothorax je prítomnosť krvi v pleurálnej dutine. Môže vzniknúť podobne ako pneumothorax – iatrogénne, úrazovo alebo spontánne. Pri objemovo väčších hemotoraxoch (>1000 ml) sa nedokáže celý obsah resorbovať, zostanú na pľúcach depozity fibrínu, ktoré sa postupne organizujú a vzniká fibrothorax.

Etiopatogenéza

  1. Traumatický hemotorax
  2. Iatrogénny hemotorax
    • Pooperačný hemotorax
    • Po punkcii pleury a pľúc
    • Komplikácia kanylácie v. subclavia
  3. Spontánny hemotorax
    • Pleurálne ochorenia – Tumory, MTS, endometrióza
    • Pľúcne ochorenia – Neoplázie, MTS, pľúcna embólia s infarktom pľúc, Subpleurálne AV malformácie, sekvestrácia pľúc, gangréna pľúc, hereditárna hemoragická teleangiektázia
    • Poruchy zrážania krvi – zle kontrolované INR, trombocytopénia, hemofília
    • Ruptura aneuryzmy aorty
    • Brušné ochorenia – pankreatitída, hemoperitoneum

Klinický obraz

  • Dyspnoe
  • Tlak na hrudníku
  • Bolesť na hrudníku (niekedy)
  • Synkopy
  • Hemoragický šok

Diagnostika

  • Anamnéza
  • Fyzikálne vyšetrenie – skrátený poklep, oslabené dýchanie
  • RTG vyšetrenie
  • CT vyšetrenie
  • Punkcia pleurálnej dutiny
RTG: ľavostranný tenzný hemothorax s deviaciou trachey do pravej strany – po strelnom poranení brokovnicou. Kovový fragment (brok) nad krčkom 7. rebra vľavo.

Na RTG snímke sa hemotorax prejaví pleurálnym zatienením – ničím sa nelíši od pleurálneho výpotku. Rozhodujúce je získanie vzorky pleurálneho obsahu punkciou. Je potrebné monitorovanie periférneho TK a pulzu, dynamiky krvného obrazu a objemové straty.

Terapia

  • Náhrada krvných strát
  • Drenáž
  • Torakotómia

Pleurálna dutina sa drénuje trubicovým drénom. Ak krvácanie pokračuje, je potrebné pristúpiť k torakotómii. Prvotné odsatie môže byť aj 1500 ml, ak krvácanie nepokračuje, tak je dostačujúca drenáž.

Indikácia pre torakotómiu:

  • Krvácanie viac ako 250 ml/h po dobu 3 hodín
  • Krvácanie dosiahne objem 1000 ml/6 hod.

Zdroj: Zdroje a literatúra