Hemothorax je prítomnosť krvi v pleurálnej dutine. Môže vzniknúť podobne ako pneumothorax – iatrogénne, úrazovo alebo spontánne. Pri objemovo väčších hemotoraxoch (>1000 ml) sa nedokáže celý obsah resorbovať, zostanú na pľúcach depozity fibrínu, ktoré sa postupne organizujú a vzniká fibrothorax.
Etiopatogenéza
- Traumatický hemotorax
- Iatrogénny hemotorax
- Pooperačný hemotorax
- Po punkcii pleury a pľúc
- Komplikácia kanylácie v. subclavia
- Spontánny hemotorax
- Pleurálne ochorenia – Tumory, MTS, endometrióza
- Pľúcne ochorenia – Neoplázie, MTS, pľúcna embólia s infarktom pľúc, Subpleurálne AV malformácie, sekvestrácia pľúc, gangréna pľúc, hereditárna hemoragická teleangiektázia
- Poruchy zrážania krvi – zle kontrolované INR, trombocytopénia, hemofília
- Ruptura aneuryzmy aorty
- Brušné ochorenia – pankreatitída, hemoperitoneum
Klinický obraz
- Dyspnoe
- Tlak na hrudníku
- Bolesť na hrudníku (niekedy)
- Synkopy
- Hemoragický šok
Diagnostika
- Anamnéza
- Fyzikálne vyšetrenie – skrátený poklep, oslabené dýchanie
- RTG vyšetrenie
- CT vyšetrenie
- Punkcia pleurálnej dutiny
Na RTG snímke sa hemotorax prejaví pleurálnym zatienením – ničím sa nelíši od pleurálneho výpotku. Rozhodujúce je získanie vzorky pleurálneho obsahu punkciou. Je potrebné monitorovanie periférneho TK a pulzu, dynamiky krvného obrazu a objemové straty.
Terapia
- Náhrada krvných strát
- Drenáž
- Torakotómia
Pleurálna dutina sa drénuje trubicovým drénom. Ak krvácanie pokračuje, je potrebné pristúpiť k torakotómii. Prvotné odsatie môže byť aj 1500 ml, ak krvácanie nepokračuje, tak je dostačujúca drenáž.
Indikácia pre torakotómiu:
- Krvácanie viac ako 250 ml/h po dobu 3 hodín
- Krvácanie dosiahne objem 1000 ml/6 hod.
Zdroj: Zdroje a literatúra