Tromboembolická choroba (TECH) je časté ochorenie a aj napriek pokroku v diagnostike a liečbe predstavuje častú príčinu mortality a morbidity, najmä u hospitalizovaných pacientov.
Tromboprofylaxia umožňuje významné zníženie výskytu tromboembolickej choroby a jej komplikácii. Špeciálne sa kladie dôraz na prevenciu TECH u pacientov po veľkých chirurgických výkonoch, u vybraných interných ochoreniach a u pacientov s onkologickým ochorením.
Nefarmakologická prevencia
Medzi základné preventívne opatrenia patrí:
- Včasná mobilizácia
- Dostatočná hydratácia
- Pohybové cvičenia
Fyzikálne metódy (mechanická profylaxia) zahŕňajú:
- Kompresné pančuchy/bandáže DK
- Intermitentné pneumatické kompresie
- Venous foot pump
Ich účinnosť je v porovnaní s medikamentóznymi formami prevencie nižšia.
Farmakologická prevencia
- Clexane 4000 IU 0,4ml s.c. á 24 hod.
- Fragmin 5000 IU s.c. á 24 hod.
- Fraxiparine 3850 – 5700 IU s.c. á 24 hod.
Clexane (Enoxaparin)
Pri chirurgických výkonoch so stredným rizikom sa podáva 2 000 IU (20 mg) 2 hodiny pred operáciou. U pacientov so stredným rizikom je potrebné pokračovať v profylaxii minimálne 7-10 dní.
U pacientov s vysokým rizikom je odporúčaná dávka 4 000 IU (40 mg) 1x denne s.c. injekciou so začatím prednostne 12 hodín pred operáciou.
Ak je potrebné začať profylaxiu skôr ako 12 hodín pred operáciou (napr. pacient s vysokým rizikom čakajúci na odloženú ortopedickú operáciu), posledná injekcia sa nemá podať neskôr ako 12 hodín pred operáciou a pokračovať 12 hodín po operácii.
U pacientov podrobujúcich sa veľkej ortopedickej operácii sa odporúča predĺžiť tromboprofylaxiu až do 5 týždňov.
U pacientov s vysokým rizikom podrobujúcich sa brušnej alebo panvovej operácii kvôli nádorovému ochoreniu sa odporúča predĺžiť tromboprofylaxiu až do 4 týždňov.
Fragmin (Dalteparin)
Všeobecná chirurgia s rizikom tromboembolických komplikácií. Dávka 2 500 IU s.c. 1-2 hodiny pred operáciou a potom 2 500 IU s.c. každé ráno.
Liečba trvá do úplnej mobilizácie pacienta, všeobecne 5 – 7 dní alebo dlhšie.
Všeobecná chirurgia s ďalšími rizikovými faktormi a elektívna operácia bedrového kĺbu vyžaduje predĺženú tromboprofylaxiu Fragminom po dobu až 5 týždňov po operácii.
Fraxiparine (Nadroparin)
Všeobecná chirurgia: odporúčaná dávka je 0,3 ml (2 850 anti-Xa IU). Podáva sa s.c. 2-4 hodiny pred operáciou, potom 1x denne počas nasledujúcich dní. V liečbe je potrebné pokračovať najmenej 7 dní a počas celého rizikového obdobia.
Ortopédia: podáva sa s.c., pričom dávka sa upravuje podľa telesnej hmotnosti (viď SPC). Cieľová dávka je 38 anti-Xa IU/kg, ktorá sa zvyšuje o 50% na 4. pooperačný deň. Úvodná dávka sa podáva 12 hodín pred operáciou a druhá dávka sa podáva 12 hodín po skončení operácie. V liečbe sa potom pokračuje raz denne počas celého rizikového obdobia. Najkratšia dĺžka liečby je 10 dní.
Ostatné typy výkonov:
Výkony v oblasti hlavy a krku – nie je potrebná profylaxia (len u onkologických pacientov)
Neurochirurgické výkony – mechanická profylaxia
Hrudníkové výkony – farmakologická profylaxia
Kardiochirurgické výkony – farmakologická profylaxia
Cievne-chirurgické výkony (aorta, renálne artérie) – farmakologická profylaxia
Cievne výkony na tepnách – farmakologická profylaxia (ak nie je indikácia k antikoagulačnej terapii), antiagregačná liečba pokračuje naďalej
Výkony na varixoch DK – mechanická profylaxia
Brušné výkony – farmakologická prevencia až 7 dní (u onkologických pacientov 4 týždne)
Výkony a poranenia na HK – bez profylaxie TECH
Výkony a poranenia na DK – farmakologická prevencia, CKP a TEP 4 – 5 týždňov od operácie, koleno 2 týždne, po artroskopii 7 dní
Sádrové fixácie na DK – farmakologická prevencia do doby fixácie
Popáleniny vyžadujúce imobilizáciu – farmakologická profylaxia
Zdroj: Zdroje a literatúra