Subarachnoidálny hematóm = krvácanie do likvorových ciest medzi Arachnoidea a pia mater.
Etiopatogenéza
- Ruptura aneuryzmy (85%)v oblasti Willisovho okruhu (najmä a.communicans anterior, a. communicans posterior)
- Vyvolávateľ: fyzická aktivita, koitus, rozčúlenie, defekácia
- Trauma hlavy (často spojená s kontúziou)
- AV malformácia
- Nekontrolovaná terapia antikoagulanciami
- Koagulopatie
- Nekorigovaná arteriálna hypertenzia
- Amyloidná angiopatia
- Primárna vaskulopatia
Klinický obraz
- Bolesť hlavy
- Nauzea, zvracanie
- Fotofóbia a fonofóbia
- Meningeálny syndróm
- Krátka porucha vedomia
- Somnolencia až sopor
- Psychomotorický nepokoj, agresivita, negativizmus
Ininiciálne môže byť krátka porucha vedomia. Bolesť hlavy sa objaví počas sekúnd a môže byť veľmi intenzívna. Lokalizovaná je obojstranne, niekedy s maximom okcipitálnej oblasti. Bolesť je ďalej sprevádzaná nauzeou , zvracaním , fotofóbiou a fonofóbiou. Počas minút až hodín sa rozvíja meningeálny syndróm. Chorí sú často zmätení, časť chorých je v somnolencii až v sopore, niekedy môže naopak dominovať psychomotorický nepokoj, agresivita, negativizmus.
Diagnostika
- CT vyšetrenie
- Lumbálna punkcia – oxyhemoglobín, Ery, ↑ bielkoviny, bilirubín
CT vyšetrenie stanoví diagnózu nálezom nahromadenej krvi v subarachnoidálom priestore. Asi v 5% v prvých 24 hodín od krvácania nie je preukázateľné subarchanoidálne krvácanie.
Typickým likvorovým nálezom je nález oxyhemoglobínu pri jeho spektrofotometrickom vyšetrení. Ďalej je v náleze ↑ bielkovina a v cytologickom vyšetrení 1 000 – 100 000 erytrocytov. Od 3.-4. dňa je v náleze fagocytóza erytrocytov a pri spektrofotometrii maximum bilirubínu.
Terapia
- Konzervatívna liečba
- Chirurgická liečba
Konzervatívna liečba je indikovaná, ak sa nález aneuryzmy pri panangiografii nepreukáže. Spočíva v podávaní opiátov proti bolesti a mukolytiká.
Chirurgická liečba je indikovaná pri náleze aneuryzmy panangiografickým vyšetrením.
- Klipovanie aneuryzmy (clipping)
alebo
Vyplnenie dutiny aneuryzmy špirálou pri (coiling) - Pokoj na lôžku, analgetika, antiemetiká
Zdroj: Zdroje a literatúra