Otvorené zlomeniny sú zlomeniny s porušeným kožným krytom, ktoré vznikajú predovšetkým u kostí krytých iba tenkým krytom mäkkých tkanív.
Existujú 2 typy otvorenia kožného krytu:
- Poranienie kože zvnútra fragmentom – menej závažné, najčastejšie v mieste diafýzy na predkolení, okolité tkanivá spravidla nie sú silnejšie poškodené
- Poranenie kože zvonku priamym poškodením tkanív – pri poraneniach s veľkou energiou
- Tieto zranenia na mieste sterilne kryjeme, zaznamenáme rozsah škôd, na ambulancii krytie neodstraňujeme ( pre vysoké riziko nozokomiálne infekcie), počkáme až na miesto definitívneho ošetrenie (na operačnej sále), kde platí pravidlo ošetrenia do 6 hodín po úraze
Rozdelenie otvorených zlomenín
V súčasnosti sa akceptuje klasifikácie podľa Tscherneho:
- písmenkom G sú označené zatvorené zlomeniny (geschlossene)
- písmenkom O sú označené otvorené zlomeniny (offene)
Stupne poranenia:
G 0 – zlomenina vznikajúce nepriamym násilím bez poškodenia mäkkých tkanív
G I – povrchové pomliaždenie kožného krytu s abráziou povrchu
G II – hlboká kontaminovaná odrenina, ohraničená kožné a svalová kontúzia, vzniká priamym násilím zvonka, značne dislokovaná
G III – komplikovaná kontúzia kože a mäkkých tkanív, kompartment syndróm , decollement, väčšinou kominutivná
O I – malá rana s kontúziou kože, prebodnutie kostným úlomkom;
O II – rana (cca 2cm) s ohraničeným pomliaždením kože a tkanív, malá kontaminácie
O III – silno kontaminovaná rana, rozsiahle pomliaždenie tkanív, nervové a cievne lézie
O IV – totálna alebo subtotálna amputácia
- Subtotálna amputácia – sprevádzaná prerušením anatomických štruktúr, hlavne veľkých ciev, kompletné ischémiou periférie
- Totálna amputácia – poškodenie tkanív je také, že nie je zachovaná ani 1/4 obvodu končatiny
Prvá pomoc
- Zamedziť ďalším škodám na tkanivách
- Reponovať končatinu šetrne ťahom za perifériu
- Dezinfekcia, sterilné krytie a imobilizácia
- Pri krvácaní použiť tlakový obväz
- Záznam časových údajov
Zásady ošetrenia
- Stabilizácia celkového stavu, v prípade potreby protišoková liečba
- Krytie neodstraňovať a nedávať dole z rany, informácie o rane získavame od poskytovateľa prvej pomoci (členovia sanitky, rodinný príslušník, sprievodná osoba)
- Kontrola očkovania proti tetanu, v prípade potreby aplikácia tetanový anatoxín (TAT 0,5mg), pri veľkom znečistení aj globulín (TEGA)
- Aplikácia ATB na aeróby a anaeróby (už ambulantne)
- Amoxicilin s kys. klavulanovou, Cefazolin (bez alergie na PNC)
- Klindamycín + gentamicín – alternatíva (pri alergii na PNC)
- RTG vyšetrenie, USG vyšetrenie, prípadne angiografia
Pri rozhodovaní o amputácii (zachrániť / amputovať) nám orientačne pomôže MESS score (Mangled Extremity Severity Score)

Zdroj: Zdroje a literatúra