Portálna hypertenzia je charakterizovaná vzostupom tlaku v riečisku vena portae> 13 mmHg (norma 3 – 13 mmHg) s následnou tvorbou kolaterálnych obehov (portokaválnej kolaterály).
Portokaválne kolaterály:
- Porto-gastro-ezofageálne kolaterály
- Umbilikálne kolaterály
- Mezentericko-hemoroidálne kolaterály
- Gastro-freno-(supra) renálne kolaterály
Klasifikácia
- Necirhotická forma portálnej hypertenzie (extrahepatálna)
- Prehepatálny typ – trombóza, infekcia, nádory, chronická pankreatitída
- Posthepatálny typ – Budd-Chiariho syndróm, venooklúzívna choroba
- Cirhotická forma portálnej hypertenzie (intrahepatálna)
- Kompenzovaný typ – chýbanie klasického klinického obrazu
- Dekompenzovaný typ – klinická manifestácia
Etiopatogenéza
- Prehepatálny blok
- Trombóza vena portae
- Intrahepatálny blok
- MTS v pečeni
- Primárna biliárna cirhóza
- Cirhóza pečene
- Venookluzívna choroba
- Posthepatálny blok
- Budd-Chiariho syndróm
- Pravostranné srdcové zlyhávanie
- Konstriktívna perikarditída
Klinický obraz
- Masívne krvácanie do GIT (60%)
- Ascites
- Encefalopatia
- Ikterus
- Splenomegália
Diagnostika
- Meranie tlakového gradientu v portálnom riečisku
- USG vyšetrenie
- CT vyšetrenie
- Biopsia pečene
Meranie tlakového gradientu je založené na meraní rozdielu tlaku pri katetrizácii v zaklinenej žile a vo voľnej žile.
USG vyšetrenie potvrdí morfologické zmeny pečene. Dopplerová USG vyšetrí prietoky v portálnom riečisku a hepatálnych žilách.
CT vyšetrenie verifikuje morfologické zmeny pečene a sleziny.
Biopsia pečene umožní bližšie určiť etiológiu portálnej hypertenzie.
Terapia
- Endoskopická ligácia varixov
- Sengstaken-Blakemorová sonda
- Transplantácia pečene
- Transjugulárny intrahepatálny portosystémový shunt (TIPS) – rádiointervenčná metóda
- Azygoportálna devaskularizačná operácia – splenektómia + devaskularizácia a transsekcia pažeráka
- Portosystémové spojkové operácie – distálny splenorenálny shunt
- Implantácia Denverovho shuntu
Pri masívnom krvácaní je potrebné zaviesť Sengstaken-Blakemorovú dvojbalónikovú sondu s centrálnym lúmenom.
Pri neúčinnosti medikamentóznej a po 2. neúčinnom endoskopickom ligovaní varixov je nutné zaviesť transjugulárny intrahepatálny portosystémový shunt (TIPS).
Distálny splenorenálny shunt zachováva hepatorenálny tok krvi, zachováva funkciu pečene a súčasne umožní dekompresiu pažerákových varixov. Implantácia Denverovho shuntu je riešenie odvádzania ascitu do systémovej cirkulácie pomocou silikónových hadíc.
Prevencia
- b-blokátory s endoskopickou ligáciou
- TIPS (pri neúčinnej medikamentóznej a endoskopickej prevencii)
Zdroj: Zdroje a literatúra