K akromioklavikulárnej luxácii docháza najčastejšie pádom na rameno alebo na extendovanú končatinu. Ide o častý typ poranenia u cyklistov, hokejistov či zápasníkov.
Etiopatogenéza
Násilie spôsobí natrhnutie až roztrhnutie kĺbového puzdra a postupne môže dôjsť k pretrhnutiu ďalších štruktúr, najmä akromioklavikulárneho (AC) a korakoklavikulárneho (CC) väzu a úponu m. deltoideus či m. trapezius.
Klasifikácia
Podľa množstva poranených štruktúr sa úrazy AC kĺbu klasifikujú do jednotlivých stupňov.
Klasifikácia podľa Tossyho:
- Typ I (subluxácia)
- natrhnutie puzdra AC kĺbu
- AC väz neporušený
- CC väz neporušený
- Typ II (luxácia)
- roztrhnutie puzdra AC kĺbu
- AC väz porušený
- CC väz neporušený
- Typ III (luxácia)
- roztrhnutie puzdra AC kĺbu
- AC väz porušený
- CC väz porušený
Klasifikácia podľa Rockwooda:
- Typ I = Tossy I
- Typ II = Tossy II
- Typ III = Tossy III
- Typ IV = Tossy III + dislokácia klavikuly dorzálne
- Typ V = Tossy III + ruptura úponu m. deltoideus a m. trapezius od distálneho konca klavikuly
šírka štrbiny AC kĺbu je 2 – 3x väčšia ako na zdravej strane
humerus a lopatky sú dislokované kaudálne - Typ VI = RW V. + klavikula je dislokovaná pod processus coracoideus alebo pod acromion
Diagnostika
- Klinické vyšetrenie
- RTG vyšetrenie
- MRI vyšetrenie
Klinické vyšetrenie odhalí až II. a III. typ poranenia.
RTG vyšetrenie niekedy odhalí AC luxáciu, ale častokrát je vhodné vyšetrenie doplniť o snímok so záťažou na končatinu. Pri rozšírení AC štrbiny nad 2 cm je nález považovaný za patologický.
MRI vyšetrenie sa indikuje pri zameraní sa na CC väzy a to pri suspekcii na ich rupturu.
Terapia
- Konzervatívna liečba – I. typ, II. typ individuálne
- Závesná šatka
- Dessault ortéza
- Chirurgická liečba – III. typ, II. typ individuálne
- Ťahová cerkláž s 1,5 – 2 mm K-drátmi (2-3x) – stabilizácia klavikuly v AC kĺbe
- Hook dlaha – stabilizácia klavikuly v AC kĺbe
- Sutura väzu nevstrebateľným vláknom – stabilizácia klavikuly k processus coracoideus
I. typ AC disjunkcie sa lieči konzervatívne fixáciou končetiny v závesnom aparáte.
III. typ AC disjunkcie je indikovaný k operačnej liečbe.
II. typ AC disjunkcie sa lieči individuálne s prihliadnutím na fyzickú aktivitu pacienta, vek a iné faktory.
Pri operácii je dôležité dosiahnúť nielen správnej vzdialenosti klavikuly od processus coracoideus, ale aj dosiahnúť adekvátne postavenie v AC kĺbe.
Pri konzervatívnej aj operačnej liečbe je potrebná imobilizácia končatiny v závesnom aparáte po dobu 2 – 3 týždňov.
Zdroj: Zdroje a literatúra