Cystická degenerácia je ďalšie vzácne ochorenie a. poplitea, v 85 % prípadov sa toto ochorenie vyskytuje práve na a. poplitea. Na ostatných tepnách omnoho vzácnejšie. Manifestuje sa najmä u mužov, maximum výskytu je v 4. až 5. dekáde života.
Etiopatogenéza
Tunica adventitia AP je infiltrovaná cystickými útvarmi s obsahom želatinózneho materiálu s vysokým podielom mukopolysacharidov a mukoproteínov. Proces prebieha primárne v adventícii, sekundárne dochádza k vyklenutiu tunica media a tunica intima do lumenu tepny a k jej stenóze či obštrukcii pri rupture cysty a sekundárnej trombóze.
Klinický obraz
- Klaudikácie
- Akútna končatinová ischémia
- Absencia periférnej pulzácie
Klinickým prejavom sú klaudikácie u pacientov s absenciou rizikových faktorov aterosklerózy. Pri rupture cysty a trombóze AP vzniká akútna končatinová ischémia. Vznik symptómov často nadväzuje na veľkou fyzickú záťaž a býva náhly. Prejavy sú veľmi variabilné a rôznej intenzity.
Diagnostika
- Fyzikálne vyšetrenie
- USG vyšetrenie
- CT angiografia
Pri fyzikálnom vyšetrení môže byť zcela normálny fyzikálny nález, v prípade významného zúženia či uzáveru AP oslabenie či absencia periférnych pulzácii. Zo zobrazovacích metód je veľmi prínosné USG vyšetrenie, angiografia je indikovaná pri plánovanej liečbe či pri komplikáciách, ako u iných ochorení sa stále viac uplatňuje angio CT vyšetrenie a MR angiografia.
Terapia
- Intervenčná liečba
- Chirurgická liečba
- Resekcia cysty – pri absencii fibrotických zmien
- Resekcia segmentu artérie a náhrada interpozitom
- Žilové interpozitum
- Protetické interpozitum
V terapii je na prvom mieste liečba chirurgická, prosté odstránenie cysty je možné len v prípade neprítomnosti fibróznych zmien v stene tepny. Častejšie je potrebné postihnutý segment tepny resekovať a nahradiť ho žilovým či protetickým interpozitom.
Intervenčná liečba v podobe balónkovej angioplastiky má len dočasný efekt s rekurenciou stenotického postihnutia, navyše je pri angioplastike riziko ruptury cysty a tým vyliatia želatinóznych hmôt intraarteriálne s rozsiahlou intravaskulárnou trombózou.
Lokálna kontinuálna trombolýza sa uplatňuje pri dlhých trombotických uzáveroch AP s distálnymi embolizáciami, ale aj tak je potrebné následné chirurgické riešenie.
Zdroj: Zdroje a literatúra