Metastatické poškodenie kostí je najčastejšou malignitou v rámci ortopédie. Odhaduje sa, že 50 – 80% onkologických pacientov má v dobe úmrtia kostnú metastázu. Riadna ortopedická starostlivosť je kľúčová a mnohým pacientom môže výrazne znížiť bolesti a zachovať sebestačnosť.
Pokiaľ je u pacienta s už diagnostikovaným zhubným nádorom zistená kostná lézia, tak s najväčšou pravdepodobnosťou ide o metastázu. Pokiaľ sa u pacientov starších 40 rokov bez onkologickej diagnózy novo zistí kostná lézia s agresívnym prejavom, ide taktiež o MTS alebo mnohopočetný myelóm.
Postup vyšetrení
- Odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie vrátane vyšetrenia prsníkov a prostaty
- Základné laboratórne testy, onkomarkery
- RTG postihnutej kosti a hrudníku
- CT vyšetrenie hrudníka a brucha
- Biopsia a histologické vyšetrenie
V klinickej praxi sa tumor zistí skôr zobrazovacou metódou, následne v rámci diferenciálnej diagnostiky sa odoberajú onkomarkery a to z ekonomických dôvodov, pretože vyšetrenie onkomarkerov je pomerne drahé.
Najčasteší pôvod metastáz
Poradie najčastejších primárnych tumorov zostupne.
- Karcinóm prsníka a prostaty
- Karcinóm pľúc
- Karcinóm obličiek
- Karcinóm štítnej žľazy
- GIT karcinómy
Terapia
Liečba metastatického postihnutia je multimodálna.
- Cytotoxická liečba
- Hormonálna liečba – vhodná u pacientov s karcinómom prostaty alebo prsníka
- Rádioaktívny jód – vhodný u pacientov s karcinómom štítnej žľazy
- Bisfosfonáty – majú dôležitú úlohu v prevencii vzniku nových MTS a môžu spomaľovať rast už prítomných MTS a to tak, že inhibujú osteoklastickú resorpciu
- Rádioterapia – väčšina MTS je na ožarovanie citlivá s výnimkou MTS pri karcinóme obličky, ktoré sú rádiorezistentné
- Chirurgická liečba – je indikovaná pri:
- Riziku vzniku alebo pri vzniku patologickej zlomeniny
- Léziách väčších ako 2,5cm
- Léziách, ktoré poškodili viac ako 50% kôry
Skórovací systém podľa Mirelsa
Skórovací systém podľa Mirelsa hodnotí riziko vzniku patologickej fraktúry, založený na umiestnení, veľkosti a povahe lézie rovnako tak ako na bolesti.
- Blastické – karcinóm prsníka, prostaty, štítnej žľazy, ústnej dutiny neuroblastóm, meduloblastóm
- Lytické – karcinóm obličky, nadobličky, maternice, GIT
- Zmiešané – karcinóm pľúc, ovárii, semenníkov, čípku maternice
U každého pacienta je potrebné postupovať individuálne s tým, že by mali byť na pamäti 2 faktory:
- Vnútorná profylaktická fixácia hroziacej zlomeniny je technicky ľahšia ako fixácia už vzniknutej fraktury
- Profylaktická fixácia zvyšuje dobu prežívania
Zdroj: Zdroje a literatúra