Metastázy v kostiach

Metastatické poškodenie kostí je najčastejšou malignitou v rámci ortopédie. Odhaduje sa, že 50 – 80% onkologických pacientov má v dobe úmrtia kostnú metastázu. Riadna ortopedická starostlivosť je kľúčová a mnohým pacientom môže výrazne znížiť bolesti a zachovať sebestačnosť.

Pokiaľ je u pacienta s už diagnostikovaným zhubným nádorom zistená kostná lézia, tak s najväčšou pravdepodobnosťou ide o metastázu. Pokiaľ sa u pacientov starších 40 rokov bez onkologickej diagnózy novo zistí kostná lézia s agresívnym prejavom, ide taktiež o MTS alebo mnohopočetný myelóm.

Postup vyšetrení

  1. Odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie vrátane vyšetrenia prsníkov a prostaty
  2. Základné laboratórne testy, onkomarkery
  3. RTG postihnutej kosti a hrudníku
  4. CT vyšetrenie hrudníka a brucha
  5. Biopsia a histologické vyšetrenie

V klinickej praxi sa tumor zistí skôr zobrazovacou metódou, následne v rámci diferenciálnej diagnostiky sa odoberajú onkomarkery a to z ekonomických dôvodov, pretože vyšetrenie onkomarkerov je pomerne drahé.

Najčasteší pôvod metastáz

Poradie najčastejších primárnych tumorov zostupne.
  1. Karcinóm prsníka a prostaty
  2. Karcinóm pľúc
  3. Karcinóm obličiek
  4. Karcinóm štítnej žľazy
  5. GIT karcinómy

Terapia

Liečba metastatického postihnutia je multimodálna.

  • Cytotoxická liečba
  • Hormonálna liečba – vhodná u pacientov s karcinómom prostaty alebo prsníka
  • Rádioaktívny jód – vhodný u pacientov s karcinómom štítnej žľazy
  • Bisfosfonáty – majú dôležitú úlohu v prevencii vzniku nových MTS a môžu spomaľovať rast už prítomných MTS a to tak, že inhibujú osteoklastickú resorpciu
  • Rádioterapia – väčšina MTS je na ožarovanie citlivá s výnimkou MTS pri karcinóme obličky, ktoré sú rádiorezistentné
  • Chirurgická liečba – je indikovaná pri:
    • Riziku vzniku alebo pri vzniku patologickej zlomeniny
    • Léziách väčších ako 2,5cm
    • Léziách, ktoré poškodili viac ako 50% kôry

Skórovací systém podľa Mirelsa

Skórovací systém podľa Mirelsa hodnotí riziko vzniku patologickej fraktúry, založený na umiestnení, veľkosti a povahe lézie rovnako tak ako na bolesti.

Skórovací systém podľa Mirelsa
  • Blastické – karcinóm prsníka, prostaty, štítnej žľazy, ústnej dutiny neuroblastóm, meduloblastóm
  • Lytické – karcinóm obličky, nadobličky, maternice, GIT
  • Zmiešané – karcinóm pľúc, ovárii, semenníkov, čípku maternice
U každého pacienta je potrebné postupovať individuálne s tým, že by mali byť na pamäti 2 faktory:
  1. Vnútorná profylaktická fixácia hroziacej zlomeniny je technicky ľahšia ako fixácia už vzniknutej fraktury
  2. Profylaktická fixácia zvyšuje dobu prežívania

Zdroj: Zdroje a literatúra