Nervy sú tvorené vláknami nervových buniek a tieto bunky sú uložené v mieche (zodpovedné za prenos impulzov vykonávajúcich pohyb svalov) alebo pri mieche v tzv. spinálnych gangliách (zodpovedné za prenos citlivosti). Najčastejšie poranenia sú spôsobené mechanicky, menej často vzniká poškodenie toxicky, tepelne či infekčne.
Klasifikácia
Poranenie periférnych nervov sa delí podľa:
Stupňa poranenia podľa Seddona:
- Neurapraxia (1. stupeň) – najľahší stupeň poškodenia nervu, axón a endoneurálna trubica nie sú poškodené a nedochádza k Wallerovej degenerácii, EMG vyšetrenie negatívne
- Axonotmesis (2. stupeň) – prerušenie niektorých vodivých vlákien pri zachovanej kontinuity nervu, endoneurálna trubica nie je poškodená, axón je poškodený, distálne dochádza k Wallerovej degenerácii, regenerácia je spontánna (4 – 6 mes.)
- Neurotmesis (3. stupeň) – je prerušenie nervu a je najťažším stupňom poranenia, prebieha Wallerova degenerácia, spontánna regenerácia nie je možná, vyžaduje chirurgickú intervenciu
| Wallerova degenerácia – neurón predných rohov miechy alebo spinálnych ganglii tvorí svojimi výbežkami a motorickými platničkami alebo receptormi funkčnú jednotu. Telo neurónu riadi a vyživuje a vytvára trvalý tok axoplazmy do periférie. Bez spojenia s telom, nemôžu výbežky existovať. Po prerušení axónu dochádza k rozpadu jeho distálneho pahylu, oddeleného od tela – degenerácia. |
Rozsahu poranenia
- Parciálne prerušenie
- Totálne prerušenie
Príčiny poranenia
- Otvorené poranenie → rezná, sečná, bodná, strelná rana
- Trakčné poranenie → zlomeniny (fibula), dislokácie, luxácie (koleno)
predĺženie o viac ako 3% dĺžky nervu - Kompresívne poranenie → tupé poranenie, útlak edémom, kompartment syndróm
- Neurovaskulárne poranenie → nekróza nervu, hematóm, Volkmanova ischemická kontraktúra
- Iatrogénne poranenie → i.m. injekcia (chemické poranenie), repozícia kostí, operácie
| Wallerova regenerácia – bunkové telo reaguje na oddelenie axónu – strata citlivosti – mohutnou tvorbou proteínov. Snaží sa zachovať svoju existenciu a rastom nového axónu s množstvom výbežkov dosiahnuť spojenie s efektormi. |
Diagnostika
- Klinické neurologické vyšetrenie motoriky, citlivosti, trofických zmien
- EMG vyšetrenie
- Peroperačná neurografia
Poranenie nervu sa prejaví z pravidla stratou určitých pohybov a necitlivostí v určitom úseku končatiny, prípadne brnením, mravčením nebo pálením v končatine.
Terapia
Po ostrom poranení (rezná, bodná, sečná rana) periférneho nervu je cieľom mikrochirurgicky spojiť prerušený nerv alebo jeho časť. Pokiaľ je rana čistá, je operácia indikovaná akútne (do 3 dní). Pokiaľ došlo k poraneniu nervu napr. reťazou motorovej píly, a je možné očakávať rozštiepené okraje nervových pohýľov, je operácia indikovaná s odstupom 3 týždňov, aby sa rozsah poranenia nervu dobre ohraničil.
- Mikrochirurgická operačná technika
- s tenkým monofilným atraumatickým vláknom (8/0 až 10/0)
- Epineurálna sutura – najmä terminálny úsek nervu
- Interfascikulárna sutura – najmä nervové zväzky s motorickým a senzitívnym komponentom
- Štep z n. suralis – rozsiahly defekt medzi pahýľmi a po nezhojenej kontúzii nervu.
- cieľ → presné zblíženie fasciklov bez napätia
- s tenkým monofilným atraumatickým vláknom (8/0 až 10/0)
- Imobilizácia dlahou aspoň na 3 týždne
- Rehabilitácia a elektrostimulácia
Optimálne funkčné výsledky je možné dosiahnúť, ak nerv reinervovaný do jedného roku od poranenia.
Pri tupom poranení (kontúzii) nervu, ktoré vzniká najčastejšie pri tupom náraze končatiny, nie je indikovaná akútna operácia, ale metóda “watch and wait“, tzn. počkať 3 až 6 mesiacov, či sa poškodený nerv nezačne reparovať spontánne. Pokiaľ je stav po 6 mesiacoch nemenný, je indikovaná operácia, kedy sa poškodená časť nervu mikrochirurgicky exstirpuje a nahradí sa nervovým štepom z n. suralis.
Zdroj: Zdroje a literatúra