Stómia – tracheostómia a laryngostómia patria medzi možnosti invazívneho zabezpečenia dýchacích ciest.
- Tracheostómia (umelé spojenie priedušnice s povrchom tela) vzniká z:
- Tracheotómie – rozrezanie steny priedušnice
- Tracheopunkcie – punkcia priedušnice
- Laryngostómia (umelé spojenie laryngu s povrchom tela) vzniká z:
- Koniotómie – rozrezanie ligamentum conicum (membrana cricothyroidea); ide o metódu urgentného zabezpečenia dýchacích ciest a čo najrýchlejšie je to možné, je nahradená tracheostómiou
- Koniopunkcie – punkcia cez ligamentum conicum
Tracheostómia
Tracheostómia je chirurgický výkon na trachey spočívajúci v perkutánnom otvorení trachey a zavedení tracheostomickej kanyly, ktorého účelom je zabezpečiť priechodnost dýchacích ciest. Je to najstarší chirurgický výkon na trachey a pred érou orotracheálnej intubácie to bola jediná možnosť, ako zabezpečiť ventiláciu pľúc pri obštrukcii horných dýchacích ciest.
Indikácie
Obštrukcia horných dýchacích ciest
- Zápal
- Trauma
- Nádor
- Cudzie teleso
- Bilaterálna paralýza hlasiviek
Sťažená toaleta dýchacích ciest, ↑ sekrécia v dýchacích cestách
- Chronická bronchopulmonálna obštrukcia
- Cystická fibróza
- Bronchiektázie
- Pľúcny absces
Dlhodobá riadená ventilácia (viac ako 7 – 8 dní) bez prognózy ľahkého odpojenia od ventilátora
Operačná technika
| Priečny rez má lepší kozmetický efekt. |
- Priečny kožný rez v úrovni 2. – 3. tracheálnej chrupky (pod cartilago cricoidea) alebo pozdĺžny rez v stredovej línii (najmä pri krátkom krku)
- Prechod cez platysmu s otváranie povrchovej fascie v strednej čiare
- Prienik medzi mm.sternohyoidei až na pretracheálnu fasciu. Výhodné je využiť elektrokoaguláciu
- Obnaženie priedušnice pod istmom štítnej žľazy
- Obnaženie trachálnych prstencov
- Hmatom odpočítať jednotlivé prstence a rozhodnúť o mieste incízie trachey
- Tracheálna incízia pod 1. tracheálnym prstencom
- Incízia v rozsahu 2 – 3 prstencov
- Vloženie trachealnej kanyly, nafúknutie balónika
- Fixácia tracheostómie ku koži
- Sutura rany v okolí tracheostómie
Relatívne výhodná sa zdá byť Bjorkova laloková tracheostómia s inferiórne založeným lalokom. Dolný lalok možno fixovať ku koži, čo umožní ľahšiu skoršiu výmenu kanyly.
Pri poranení 1. prstenca hrozí erózia cartilago cricoidea a nebezpečná subglotická stenóza !
Ošetrovanie tracheostomie
Tracheostómia prináša so sebou riziká, ako sú infekcie rany, infekcie steny trachey a mediastína, vysušovanie a traumatizácia dýchacích ciest.
- Zvlhčovanie inspirovaného vzduchu
- Udržiavanie primeraného tlaku v balóniku tracheostomickej kanyly
- Pomalá a opatrná aspirácia sekrétov z dýchacích ciest (hrozí, hypoxia, arytmia, zástava srdca – vágový reflex)
- Pravidelná kultivácia sekrétov z kanyly
- Výmena tracheostomickej kanyly v pravidelných intervaloch
- Dekanylácia len pri dostatočnej obnove respiračnej funkcie, pacient musí byť schopný efektívne kašľať
Komplikácie
Najťažšie komplikácie sú spôsobené tlakovou nekrózou a infekciou steny trachey.
- Tracheálna stenóza v subglotickej oblasti
- Tracheoezofageálna fistula
- Tracheoarteriálna fistula
- Anaeróbna infekcia v oblasti tracheostómie s rozsiahlymi kožnými defektmi
Perkutánna tracheostómia
Perkutánna tracheostómia je šetrnejší variant otvorenej tracheostómie.
Možno ju vykonávať 2 technikami:
- Antegrádna perkutánna dilatačná tracheostómia (Griggs, 1991)
- Translaryngeálna tracheostómia pomocou bronchoskopie (Fantoni, 1997)
Výhodou oboch techník je minimálna traumatizácia a relatívna bezpečnosť. Nevýhodou je vysoká cena špeciálnych setov (ekonomická náročnosť).
Koniotómia (cricothyreotomia, minitracheostómia)
Koniotómia je určitou modifikáciou tracheostómie ako výkon z núdze v improvizovaných podmienkách v lokálnej anestézii.
Operačná technika
- Vyhmatanie dolného okraja cartilago thyroidea
- Identifikovanie ligamentum conicum
- Infiltrácia lokálnym anestetikom
- Priečna incízia spolu s kožou
Incízia nemá byť vedená blízko pri oblúku cartilago cricoidea, pretože tam prebieha anastomóza medzi pravou a ľavou a. cricothyroidea !
Zdroj: Zdroje a literatúra