Zlomenina acetabula
K zlomeninám acetabula dochádza pri vysokoenergetických úrazoch (autonehody, pády z výšky) a to priamym nárazom na bok alebo nepriamym nárazom (náraz kolena o prístrojovú dosku – dashboard injury). Sú často v kombinácii s inými zlomeninami. Len 10% zlomenín panvového kruhu prebieha transacetabulárne.
Klasifikácia
- Zlomeniny predného pilieru
- Zlomeniny zadného pilieru
Delenie podľa Judeta a Letournela (AO klasifikácia):
- Intraartikulárne zlomeniny Typ A (čiastočné) – postihnutý len jeden pilier
- Intraartikulárne zlomeniny Typ B (čiastočné) – postihnuté oba piliere
- Intraartikulárne zlomeniny Typ C (kompletné) – oba piliere oddelené od os ilium
- vertikálna separácia (C1)
- horizontálna separácia (C2)
- zmiešaná separácia s postihnutím sakroiliakálneho skĺbenia (C3)
Podrobné rozdelenie zlomenín: Zlomeniny panvy
Diagnostika
- Anamnéza a klinický obraz
- USG vyšetrenie
- RTG vyšetrenie
- CT vyšetrenie

červená – zadná stena acetabula
hnedá – hlavica femuru
žltá – strecha acetabula
modrá – ilioischiadická línia
fialová – iliopectineálna línia


Zlomenina ľavého acetabula so znázornenou lomnou líniou
Terapia
- Konzervatívna liečba – nedislokované zlomeniny (bez ohrozenia stability kĺbu)
- pokoj na lôžku s včasnou rehabilitáciou
- Chirurgická liečba – dislokované zlomeniny, nestability kĺbu
- Trakcia
- Vonkajší fixátor
- Kompresné šróby a dlahová osteosyntéza
- Totálna endoprotéze (TEP)
Trakcia je väčšinou len dočasná a ide skôr o analgetickú metódu u dislokovaných zlomenín do doby, než je pacient schopný operácie. Vonkajší fixátor je pomerne jednoduchým riešením. Jedná sa o premostenie dvoch a dvoch Schanzových šróbov zavedených supraacetabulárne (panvový fixátor) a jeho prepojenie na 2 až 3 šróby zavedené vetrolaterálne do hornej tretiny stehennej kosti, a to oboma stranami panvového fixátoru. Realizuje sa až po repozícii zlomeniny v oblasti acetabula.
Operáciu je nutné vykonat čo najskôr, maximálne do 10 až 14 dní.
Repozícia luxovaného bedrového kĺbu je prioritný a urgentný zákrok, aby sa čo najviac skrátila doba, počas ktorej je hlavica femuru ohrozená poruchou výživy z ciev, ktoré prechádzajú kĺbovým puzdrom!
Komplikácie
- Včasné komplikácie
- Panvový kompertment syndrom – rozpínajúci hematom utláča velké cievy (kadiálna insificiencia zo zníženého návratu, renálna dysfunkcia, ischémia splanchniku).
Klinický obraz: narastajúci hematom na USG alebo CT vyšetrení, oligúria až anúria, ischémia DK, neurologický deficit DK! - predný paravezikálny PKS – krvácanie z prednej vetvy a. iliaca interna, a. obturatoria nebo a. pudenda –> terapia: embolizácia, tamponáda
- zadný gluteoperineálny PKS – krvácanie zo zadnej vetvy a. iliaca interna, a. glutea superior –> embolizácia, ligácia a. iliaca interna
- zmiešaný abdominopelvický KS –> revízna laparotómia
- Panvový kompertment syndrom – rozpínajúci hematom utláča velké cievy (kadiálna insificiencia zo zníženého návratu, renálna dysfunkcia, ischémia splanchniku).
- Pooperačné komplikácie
- Protrahované krvácanie
- Komplikácie pri hojení operačnej rany
- Neskoré komplikácie
- Paraartikulárna osifikácia
- Nekróza hlavice femuru
- Artróza bedrového kĺbu
- Asymetria panvového kruhu a skrátenie DK
- Urologické komplikácie
- Nutkanie na močenie
- Atónia močového mechúra
- Inkontinencia moču
- Erektilná dysfunkcia
Pooperačná rehabilitácia
Poranenie acetabula vyžaduje vždy odhlahčovanie DK po dobu 2 až 3 mesiace. Plne indikovaná je aj lázenská liečba. Doba obmedzení je na pol roka.
Luxácia v bedre
Luxačné poranenie bedrového kĺbu vzniká ako následok vysokoenegetického úrazu. Často sa jedná o prenesený náraz flektovaného kolena na prednú prístrojovú dosku auta pri autonehode (dashboard injury).
Klasifikácia
Klasifikácia podľa smeru luxácie:
- Luxatio retrocotyloidea (zadná luxácia)
- luxatio iliaca – horná zadná luxácia
- luxatio ischiadica – dolná zadná luxácia
- Luxatio praecotyloidea
- luxatio pubica – horná predná luxácia
- luxatio obturatoria – dolná predná luxácia
Klasifikácia podľa prítomnosti zlomeniny:
- Izolovaná luxácia
- Luxačná zlomenina – luxácia spojená so zlomeninou
- zadnej steny acetabula (najčastejšie)
- hlavice femuru (Pipkinová zlomenina)
- spodiny acetabula a medializáciou hlavice femuru (centrálna luxácia)
AO klasifikácia:
- predná luxácia
- zadná luxácia
- centrálna luxácia
- obturátorová luxácia
- iné luxácie
Vždy vyšetriť prekrvenie a motorickú aj senzitívnu inerváciu periférie končatiny!
|
Diagnostika
- Klinický obraz – bolest, postavenie končatiny podľa smeru luxácie
- zadná luxácia – semiflexia, addukcia a vnútorná rotácia, skrátenie končatiny
- predná luxácia – abdukcia, vonkajšia rotácia, skrátenie končatiny
- RTG vyšetrenie
- CT vyšetrenie
CT vyšetrenie je vhodné po repozícii, pretože ozrejmí centraciu hlavice femuru v acetabule a prípadné interpozitum či zlomeninu.


červená – luxovaná hlavica femuru
zelená – fyziologické postavenie
žltá – acetabulum
Terapia
- Konzervatívna liečba – repozícia
- Chirurgická liečba
Operácia je indikovaná u všetkých nestabilných alebo nereponibilných luxácii a luxačních zlomenín.
Rehabilitácia pri konzervatívnom postupe zahŕňa pasívne a následne aktívne cvičenie do 60° flexii v bedrovom kĺbe, motorová dlaha, po odoznení bolestí je možná vertikalizácia s barlami s pokladaním DK, po 6 týždňoch je možná postupná záťaž, plná záťaž od 3 mesiacov.
Pri luxáciach s nedislokovanou zlomeninou zadnej hrany či steny acetabula je vhodná odľahčujúca skeletálna extenzia na 3 až 4 týždne. Následne rehabilitácia s postupnou záťažou od 3 mesiacov.
Pooperačná rehabilitácia následuje po stabilnej dlahovej osteosyntéze zadnej steny acetabula. Musí byť zahájená čo najskôr vertikalizácia s odhlačením DK pomocou barlí. Postupná záťaž začína po 6 až 8 týždňoch, plná záťaž po 3 až 4 mesiace.
Komplikácie
- Avaskulárna nekróza
- Posttraumatická artróza
- Recidivujúce luxácie
- Paraartikulárna osifikácia
- Lézia n. ischiadicus – až u 20% pacientov po luxácii
Zdroj: Zdroje a literatúra