Gastroduodenálna vredová choroba je stav charakterizovaný vytvorením hlbokého slizničeného defektu v lamina muscularis mucosae – vredu (ulcus).
Výskyt duodenálneho vredu vs. žalúdočného vredu je v pomere 3 : 1.
Erózia je defekt obmedzený len na sliznicu!
Etiopatogenéza
- Primárna vredová choroba – chronická infekcia Helicobacter pylori
- Sekundárna vredová choroba – NSA, kortikosteroidy, Zollinger-Elissonov syndróm, hyperparatyreoidizmus, fajčenie, pri léziách na pečeni (hepatogénny vred)
Klinický obraz
- Bolesť v epigastriu
- Žalúdočný vred – bolesť po jedle, nechutenstvo, pyróza, zvracanie s prímesou žlče, postihuje starších
- Duodenálny vred – bolesť nalačno, pacient sa budí v noci na bolesť, jedlo a antacidá prinášaj úľavu, typický sezónny výskyt na jar a jeseň, postihuje mladších
Komplikácie:
- Krvácanie (hemateméza, meléna)
- Perforácia s NPB
- Stenóza pyloru
- Malígny zvrat
Diagnostika
- Anamnéza – bolesť, nauzea, zvracanie, pyróza, nechutenstvo; rodinná anamnéza ZES
- Fyzikálne vyšetrenie – palpačná citlivosť v epigastriu
- Laboratórne vyšetrenie
- Endoskopické vyšetrenie
- Biopsia
- RTG vyšetrenie
Laboratórne vyšetrenie s dôkazom Helicobacter pylori (rýchly úreazový test, PCR, kultivácia, dychový test).
Endoskopické vyšetrenie odhalí léziu na vnútornej stene žalúdka, prípadne duodena, ev. typické megaduodenum s hrubými riasami pri ZES.
Biopsia potvrdzuje prítomnosť Helicobacter pylori (rýchly ureázový test), hyperpláziu G-buniek a je potrebné vylúčiť karcinóm žalúdka.
RTG natívna snímka ideálne v stoji, pri perforácii zobrazí pneumoperitoneum, teda volný vzduch v podbráničnom priestore.
RTG kontrastné vyšetrenie stanoví stenózu, ev. pri perforácii zatekanie kontrastnej látky do peritonea.
Každý vred musí byť histologicky verifikovaný!
Terapia
- Eradikačná liečba Helicobacter pylori (7 – 14 dní)
- Amoxicilín alebo metronidazol
- Klaritromycín
- Inhibítory protónovej pumpy – omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol
- Konzervatívna liečba
- Inhibítory protónovej pumpy – omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol
- H2-blokároty – ranitidín, famotidín, cemetidín
- Endoskopická liečba
- Hemostáza pri krvácaní vredu
- Endoskopická sutura perforácie
- Chirurgická liečba
- Excízia s histologizáciou
- Sutura a/alebo omentoplastika – pri perforácii
- Prešitie (opich) vredu s extraluminálnou ligatúrou gastroduodenalis
- Vagotómia
- Antrektómia s vagotómiou
- Distálna resekcia
- Subtotálna resekcia
Podľa spôsobu rekonštrukcie sa rozoznávajú 2 základné typy obnovenia kontinuity GIT:
- Billroth I – napojenie kýpťa žalúdka na duodenum
- Billroth II – slepý kýpeť duodena s napojením žalúdka priamo na jejunum
Zdroj: Zdroje a literatúra