Endovaskulárna liečba je minimálne invazívna technika, prostredníctvom ktorej cievny chirurg najskôr malou inciziou v inguine vypreparuje tepnu, alebo intervenčný radiológ perkutánnou technikou, priamo zavedie do cievy plastový katéter, ktorým následne zavedie do postihnutého miesta protézu (náhradu či stentgraft).
Endovaskulárna revaskularizácia periférnych artérii
Endovaskulárna liečba je účinná najmä pri riešení stenóz alebo krátkych uzáverov artérii. Tento spôsob liečby je metódou voľby pri postihnutí artérii predkolenia. Z dôvodu zabránenia trombotických komplikácii, musí byť každý pacient počas endovaskulárnej liečby adekvátne pripravený antiagregačnou liečbou a parenterálnou aplikáciou antikoagulačných liekov.
- Antiagregačná príprava – kyselina acetylsalicylová 100mg denne alebo Klopidogrel 75mg denne
- Antikoagulačná príprava – heparin 5000 j
| Typ postihnutia | Najčastejší typ liečby |
|
Stenóza artérie |
Perkutánna transluminálna angioplastika (PTA) |
| Implantácia stentu | |
| Endovazálna aterektomia | |
|
Chronický uzáver artérie |
Perkutánna transluminálna angioplastika (PTA) |
| Subintimálna rekanalizácia | |
| Implantácia stentu | |
|
Akútny / subakútny uzáver artérie |
Farmakologická trombolýza |
| Mechanická extrakcia trombu či embolu | |
| Perkutánna transluminálna angioplastika (PTA) – metóda 2. voľby | |
| Implantácia stentu |
| Optimálna liečba stenózy vo vzťahu k typu poškodenia | |
| Anatómia stenózy | Metóda voľby |
| Panvové riečisko | Primoimplantácia stentu |
| Arteria femoris superficialis > 5 cm stenóza | Perkutánna transluminálna angioplastika (PTA) |
| Arteria femoris superficialis > 10 cm stenóza | PTA s liekom protrahovaným dilatačným katétrom alebo stent PTA |
| Arteria poplitea | PTA s liekom poťahovaným dilatačným katétrom (DEB) |
| Arteria tibialis, arteria fibularis | PTA s liekom poťahovaným dilatačným katétrom (DEB) |
| Restenóza artérie | PTA s liekom poťahovaným dilatačným katétrom (DEB) alebo PTA s liekom poťahovaným stentom (DES) |
Antitrombotická a antiagregačná liečba
Antitrombotická a antiagregačná liečba po úspešnej revaskularizácii:
- Prostá PTA – monoagregačná terapie ASA 100mg trvalo
- PTA + stent – duálna antiagregačná terapia ASA 100mg + Klopidogrel 75mg na 1 mesiac
- PTA DEB – duálna antiagregačná terapia ASA 100mg + Klopidogrel 75mg na 3 mesiace
- PTA DES – duálna antiagregačná terapia ASA 100mg + Klopidogrel 75mg na 3 mesiace
Antitrombotická a antiagregačná liečba pri včasnom reuzávere alebo opakovaných uzáveroch je duálna natrvalo.
Komplikácie a ich riešenie
- Hematóm v mieste prístupu – konzervatívna liečba / chirurgická revízia
- Aktívne krvácanie v mieste prístupu – chirurgická revízia
- Významný retroperitoneálny hematóm – chirurgická revízia
- Pseudoaneuryzma v mieste prístupu – aplikácia trombínu / chirurgická revízia
- Ruptura artérie v mieste dilatácie – zavedenie stentgraftu / chirurgická revízia
- Perforácia artérie inštrumentom – konzervatívna liečba
- Strata inštumentu počas výkonu – endovaskulárna či chirurgická extrakcia
- Disekcie artérie mimo oblasť intervencie – zavedenie stentu či stengraftu
Medzi systémové komplikácie endovaskulárnej liečby patrí:
- Alergická reakcia na kontrastnú látku
- Anafylaktická reakcia na kontrastnú látku
- Kontrastnou látkou indukovanána nefropatia
- Rozvoj septického stavu pri nedodržaní aseptických podmienok
- Tyreotoxikóza po podaní jódovej kontrastnej látky
- Vazovagálna reakcia na bolestivý podnet pri výkone
Zdroj: Zdroje a literatúra