Zlomeniny metakarpov patria medzi najčastejšie zlomeniny na horných končatinách. Metakarpy sú kosti tubulárne a pozostávajú z bázy, diafýzy, krčku a hlavičky. Kosti sú dorzálne konvexné a to spolu s prevahou flekčných síl šľachového aparátu (šľachy flexorov) spôsobujú typickú anguláciu zlomenín diafýzy metakarpov volárnym smerom.
Klasifikácia
- Distálne zlomeniny (hlavička)
- subkapitálna zlomenina
- intraartikulárna zlomenina
- Zlomeniny diafýzy
- transverzálna zlomenina
- šikmá zlomenina
- viacúlomková zlomenina
- Proximálne zlomeniny (báza)
Boxerská zlomenina
Subkapitálna zlomenina 5. metakarpu. Toleruje sa angulácia do 30°.
Bennettova zlomenina
Dvojúlomková intraartikulárna zlomenina bázy 1. metakarpu postihujúca kĺb s luxáciou alebo subluxáciou karpometakarpálneho kĺbu. Metakarpus je dislokovaný ťahom m. abductor pollicis longus dorzálne a radiálne.
Rolandova zlomenina
Trojúlomková intraartikulárna zlomenina tvaru Y alebo tvaru T bázy 1. metakarpu
Diagnostika
Pre zlomeninu metakarpov je typická anamnéza úderu päsťou, pád na ruku alebo privretie ruky do dverí, strojov a pod.
- Klinický obraz – bolest, obmedzenie hybnosti zápästia a prstov, edém, deformita
- RTG vyšetrenie
Terapia
Cieľom liečby je plné a rýchle obnovenie funkcie ruky. Je preto vhodné vyvarovať sa dlhej imobilizácii pre riziko stuhnutia kĺbov.
- Konzervatívna liečba – nekompletné, nedislokované alebo minimálne dislokované zlomeniny alebo dislokované zlomeniny po správnej repozícii
- Fixácia v sádrovej dlahe na 4 týždne
- Chirurgická liečba
- Stabilná osteosyntéza kompresními šróbmi a/alebo dlahami
- Intramedulárna stabilizácia K-drátmi
- Vonkajšia fixácia
Na konzervatívny postup možno akceptovať aj miernu anguláciu v rovine sagitálnej, ale nemožno tolerovať akúkoľvek rotačnú odchyľku fragmentu pre riziko prekrývania prstov pri zovretí päste. Pri sadrovej fixácii je potrebné dať zápästie do 20 – 40° dorziflexie, metakarpofalangeálne kĺby je potrebné fixovať vo flexii 80 – 90° a interfalangeálne kĺby v extenzii. Fixácia na 3 – 4 týždne je dostatočná, ale je nutná následná asistovaná rehabilitácia s fyzioterapeutom. V priebehu konzervatívnej terapie sú nutné RTG kontroly (primárne za 5 – 7 dní od úrazu) pre riziko redislokace zlomeniny.
Vonkajšia fixácia je indikovaná prevažne pri otvorených zlomeninách, strátových poraneniach a významných poškodeniach mäkkých tkanív.
Zdroj: Zdroje a literatúra