Morbus Crohn je chronický granulomatózny zápal všetkých vrstiev črevnej steny (transmurálny zápal) s dyskontinuálnym segmentálnym postihnutím celého gastrointestinálneho traktu. (od dutiny ústnej po anus) Najčastejšie býva postihnuté terminálne ileum. Výskytuje sa najčastejšie okolo 30. roku života s familárnou predispozíciou v dôsledku mutácie NOD2-/ CARD 15 génu. Ochorenie prebieha chronicky s obdobiami zhoršenia (relapsu) s obdobiami pokoja (remisie).
Najčastejšie oblasti postihnutia:
- Ileocekálna oblasť – terminálne ileum (40%)
- Hrubé črevo (30%)
- Tenké črevo (15-20%)
- Pažerák, žalúdok, duodenum (5-10%)
Etiopatogenéza
- Enviromentálne vplyvy
- Genetická predispozícia
- Imunitná dysregulácia
Ochorenie často začína pre 30. rokom života nezriedka ako apendicitída so subakútnym priebehom.
Klinický obraz
Intestinálne príznaky:
- Chronické hnačky
- Bolesť brucha zvyčajne v oblasti mezogastria
- Strata hmotnosti, slabosť, anorexia
- Krvácanie z konečníka
- Primárna sklerotizujúca cholangitída
Extraintestinálne príznaky:
- Artritída, ankylózujúca spondilitída, sakroilitída
- Otitída, episkleritída, uveitída, keratitída
- Erythema nodosum. pyoderma gangrenosum, acrodermatitis enteropatica
- Subfebrility
Komplikácie
- Fistula
- Anorektálny absces
- Subileus
- Perforácia steny (vred) a peritonitída
- Zvýšené riziko vzniku karcinómu
- Amyloidóza
- Syndróm krátkyho čreva po resekcii ilea
Vredy niekedy penetrujú cez črevnú stenu a vytvárajú fistuly (intestino-intestinálne, intestino-kolické, prokto-vaginálne, prokto-vezikálne, intestino-kutánne). Pri dlhom trvaní ochorenia a penetrácii vredov sa môžu okrem fistúl vytvárať stritúry, medzikľučkové abscesy a nádory.
Diagnostika
- Laboratórne vyšetrenie
- USG vyšetrenie
- Ileokolonoskopia
- Histologické vyšetrenie
V laboratórnom náleze je zvýšená sedimentácia erytrocytov, CRP a leukocytóza. V krvnom obraze anémia z nedostatku železa (spôsobená stratou krvi do čreva), ev. megaloblastická anémia. Detekcia protilátok proti Saccharomyces cerevisiae.
USG vyšetrenie zobrazí zhrubnutie steny hrubého čreva (> 4 mm) a/alebo ilea (> 2 mm). Je potrebné pátrať po brušných abscesoch vrátene komplikácii, napr. pravostranná hydronefróza.
Pri ileokolonoskopii – segmentálne diskontuálny nález (skip lesions), aftoidné lézie, fenomén dlaždíc (cobble stone pattern), edematózne zdurenie sliznice medzi lineárnymi mapovitými ulceráciami (snail trails) a sliznica pripomínajúca „husiu kožu“ – vzniká lymfofolikulárnou hyperpláziou.
Histologické vyšetrenie potvrdí ochorenie dôkazom granulómov z epiteloidných a viacjadrových buniek s lymfangiektáziami.
Terapia
- Konzervatívna liečba
- Ľahká forma Crohnovej choroby – Mesalazin / Sulfasalazin
- Stredne ťažká forma Crohnovej choroby – Budesonid
- Ťažká forma Crohnovej choroby – Prednizon
- Refraktérna forma Crohnovej choroby – Azatioprin / 6-merkaptopurin / metotrexát
- Komplikácie Crohnovej choroby, napr. fistula – ATB liečba: Metronidazol / Ciprofloxacin
- Biologická liečba – infliximab (blokátor TNF-a)
- Endoskopická liečba – pri črevných stenózach
- Endoskopická balónková dilatácia
- Chirurgická liečba – pri fistulách, perforáciach s peritonitídou, ileóznych stavoch, krvácanie, toxické megakolon, septické komplikácie
- Bypass – obchádzka úseku čreva s jeho zachovaním in situ
- Resekcia postihnutého úseku s anastomózou – ileocekálna resekcia (najčastejšie)
- Kolektómia – subtotálna kolektómia s ileo-rekto anastomózou
- Enterostómia
Anastomózu sa odporúča odporúča siť najčastejšie end-to-end v zdravej stene čreva.
Vo viacerých randomizovaných štúdiách porovnávajúcich dlhodobé výsledky jednotlivých segmentálnych resekcii hrubého čreva (pravostranná / ľavostranná hemikolektómia, resekcia sigmy, resekcia colon transversum) so subtotálou kolektómiou a ileo-rekto anastomózou a väčší benefit pre pacientov bol dosiahnutý po segmentálnych resekciách.
Enterostómie sa okrem dočastných a trvalých ileostómiii (najčastejšie podľa Brooka), využívajú dvojhlavňové ileostómie alebo kolostómie na ochranu anastomózy (protektívna stómia).
Zdroj: Zdroje a literatúra