Kontúzia
Pomliaždenie je jedno z najčastejších poranení kĺbov, spôsobená priamym pôsobením násilia.
Etiopatogenéza
- Úder
- Náraz
Lokálnym poškodením tkaniva vzniká edém, krvný výron v okolí kĺbu, ale aj v kĺbovej dutine, väčšinou pri súčasnom poškodení synovie.
Klinický obraz
- Bolestivý edém
- Obmedzená hybnosť
Podráždením nervových zakončení sa objavuje bolesť a reflektorické obmedzenie rozsahu hybnosti, ktoré môže narastať s odstupom času.
Ak nedôjde k včasnému zahojeniu, môže nasledovať rozvoj chronickej synovitídy so všetkými dôsledkami.
Diagnostika
- Klinický obraz
- RTG vyšetrenie
- USG vyšetrenie
- Artroskopia
Klinickým vyšetrením se možné odhaliť rôzne poranenia, ako napríklad rupturu postranných väzov, luxáciu pately, poranenie meniskov. Náplň kolena sa zisťuje bimanuálne, kedy jednou rukou vykonáme kompresiu tesne nad patelou a druhou rukou skúšame pružnosť pately. Pri pozitívnej náplni je patela stačitelná v smere na femur, pričom cítiť jemné “ťukanie”. Zmnožená náplň kolena je indikáciou k punkcii.
RTG vyšetrenie vylúči zlomeninu (odlomeninu).
USG vyšetrenie dokáže zobraziť prítomnosť výpotku v kĺbovej dutine. Pokiaľ je preukázaný hemartros kolena, je možné uvažovať o artroskopii kolena.
Terapia
- Analgetiká + antiflogistiká
- Studený obklad
- Punkcia kĺbovej dutiny pri pozitívnej náplni
- Imobilizácia
Distorzia
Podvrtnutie vzniká následkom nepriameho násilia preťažením mäkkých tkanív a štruktúr okolo kĺbu a ich poškodeniu. Stupeň poškodenia je rôzny, od preťaženia s ruptúrami až po preťaženie funkčnou nedostatočnosťou.
Klinický obraz
- Bolesť
- Edém a hematóm
Bolestivosť pri tlaku v priebehu poškodeného väzu alebo jeho úponu. Bolesť je najskôr lokalizovaná, neskôr v dôsledku opuchu postihuje väčšiu oblasť.
Diagnostika
- Anamnéza + klinické vyšetrenie
Palpačná bolestivosť pri tlaku, prípadne prítomný edém a hematóm. Je potrebné vylúčiť anatomické poranenie väzov.
Terapia
- Analgetiká + antiflogistiká
- Studený obklad
- Punkcia kĺbovej dutiny pri pozitívnej náplni
- Imobilizácia
Ruptura väzov
Ruptury väzov vznikajú pôsobením väčšieho nepriameho násilia. Väz sa môže pretrhnúť v priebehu svojej dĺžky, alebo sa odtrhne od úponu na kosti. Pretrhnúť sa môže samostatne, alebo sa trhajú celé komplexy väzov, väčšinou pri súčasnej subluxácii alebo luxácii kĺbu.
Klinický obraz
- Edém mäkkých častí
- Hematóm
- Bolesť
Edém mäkkých častí kĺbu veľmi rýchlo vzniká – „rastie pred očami“. Tlaková bolesť nad poškodeným väzom a pocit bolestivého napätia. Bolesť pri pokuse o pohyb. Pri rupture postranných väzov je koleno volnejšie a ľahšie sa ohýba predkolenie do strany.
Diagnostika
- Anamnéza + klinické vyšetrenie
- RTG vyšetrenie
- MRI vyšetrenie
- Artroskopia
Pri funkčnom vyšetrení je prítomná nestabilita, ktorú môže odstupom času maskovať bolestivé svalové kontraktúry.
MRI vyšetrenie je indikované pri trvajúcich ťažkostiach a suspektnom klinickom náleze s podozrením na poranenie vnútrokĺbových štruktúr.
Terapia
- Sutura väzov
- Imobilizácia na 6 týždňov
Obnovenie kontinuity je možné anatomickou rekonštrukciou, pričom je v priebehu operácie je možné revidovať chrupku.
Zdroj: Zdroje a literatúra