Lopatka spája hrudník s hornou končatinou a je preto veľmi dôležitá pre voľný rozsah pohybov v ramennom kĺbe. Pred poškodením ju chráni veľké množstvo svalov, ktoré ju obalujú zo všetkých strán, preto sú zlomeniny zriedkavé. U polytraumatických pacientov je zlomeniny lopatky indikátorom ťažkého poranenia hrudníka. Izolované zlomeniny vznikajú priamym nárazom na lopatku zozadu alebo pádom na rameno. V 25% prípadov je zlomeniny lopatky sprevádzaná zlomeninou kľúčnej kosti a vzniká tak tzv. plávajúce rameno – floating shoulder.
Diagnostika
- RTG vyšetrenie
- CT vyšetrenie
Pri pozitívnom náleze na RTG snímke je indikované CT vyšetrenie s 3D rekonštrukciou k posúdeniu charakteru zlomeniny a miery dislokácie fragmentov.
Klasifikácia
A – Zlomeniny výbežku (processus coracoideus, spina scapulae, acromion)
B – Zlomeniny tela
C – Zlomeniny krčku
D – Zlomeniny glenoidu
E – Zlomeniny kombinované
Terapia
- Konzervatívna liečba – izolované zlomeniny dolnej polovici tela lopatky a nedislokované zlomeniny, prípadne minimálne dislokované zlomeniny
- Desaultov obväz – obmedzenie pohybu v ramennom kĺbe a rotácii na 4 – 6 týždňov
- Chirurgická liečba – ideálne 2 – 3. deň po úraze
- Ťahové šróby
- Dlahová osteosyntéza rekonštrukčnými dlahami 3,5 mm
Zlomeniny akromia, processus coracoideus a spina scapulae
Izolované zlomeniny sú zriedkavé a dochádza k nim väčšinou priamym násilím, ťahom svalov alebo pôsobením luxovanej hlavice humeru. Zlomeniny akromia a spiny vznikajú často súčasne. Pokiaľ sú dislokované, môžu komprimovať subakromiálny priestor.
Terapia
- Konzervatívna liečba – nedislokované zlomeniny a zlomeniny spina scapulae
- Chirurgická liečba – dislokované zlomeniny akromia a zlomeniny processus coracoideus
- Anatomická repozícia
- Kompresná osteosyntéza ťahovým šróbom
Zlomeniny tela lopatky
Zlomeniny tela lopatky je možné rozdeliť na:
- Dvojúlomkové zlomeniny (najčastejšie)
- Trojúlomkové zlomeniny
- Viacúlomkové zlomeniny
Diagnostika
- RTG vyšetrenie
- CT vyšetrenie
CT vyšetrenie je potrebné, pretože tieto zlomeniny sú často chybne radené medzi zlomeniny krčka dľa RTG snímky.
Terapia
- Konzervatívna liečba – pri dislokácii do 1 cm
- Chirurgická liečba
- Dorzálny Judetov prístup – repozícia laterálneho pilieru + osteosyntéza dlahou 3,5 mm
Zlomeniny krčka lopatky
Zlomeniny krčka lopatky sa rozdelujú na:
- Zlomeniny anatomického krčka (najčastejšie)
- Zlomeniny chirurgického krčka
- Transspinózne zlomeniny
Vertikálna alebo šikmá lomná línia oddeluje glenoid v rôznej vzdialenosti od kĺbovej jamky.
Terapia
- Osteosyntéza dlahou z dorzálneho prístupu
| Vzhľadom k tomu, že nie je nutné stabilizovať mediálny pilier lopatky, je možno využiť menej invazívny prístup medzi m. infraspinatus a m. teres minor. |
Zlomeniny glenoidu
Zlomeniny glenoidu patria medzi intraartikulárne zlomeniny. O spôsobe terapie rozhoduje veľkosť fragmentu, lokalizácia fragmentu a veľkosť jeho dislokácie.
Dislokované zlomeniny môžu viesť k nestabilite ramenného kĺbu!
Klasifikácia
- Zlomeniny ventrokaudálneho okraja (Bankartová lézia) – často spojené s luxáciou ramenného kĺbu
- Zlomeniny dorzokaudálneho okraja
- Odlomenie kraniálnej časti glenoidu
Bankartova lézia je poranenie predného a spodného okraju glenoidálneho labra a predstavuje komplikáciu prednej glenohumerálnej luxácie. Najčastejšie sa asociuje s Hill-Sachsovým defektom.
Terapia
- Konzervatívna liečba – nedislokované zlomeniny
- Fixácia ramenného pletenca v antirotačnom závese
- Chirurgická liečba – zlomeniny s nestabilitou kĺbu, dislokované zlomeniny s fragmentov väčším ako 5 mm, zlomeniny dislokované o viac ako 2 mm
- Dorzálny Judetov prístup
- Brodského prístup (menej invazívny)
- Ventrálny deltoideopektorálny prístup
Alternatívou ventrálneho prístupu môže byť miniinvazívna repozícia s artroskopickou kontrolou.
Kombinované zlomeniny
Kombinované zlomeniny možno rozdeliť na 2 hlavné skupiny:
- Viac typov zlomenín lopatky súčasne
- Kombinácia zlomeniny lopatky a diafýzy kľúčnej kosti
| Kombinácia zlomeniny lopatky a kľúčnej kosti vedie k nestabilite ramenného pletenca a väčšinou je preferovaná operačná stabilizácia. |
Dôležité je stabilizovať minimálne jednu zo zlomených kostí (buď kľučnej kosti alebo lopatky). Často sa k týmto zlomeninám pristupuje ako k dvom samostatným zlomeninám.
Pooperačná starostlivosť
Šetrná rehabilitácia ramenného kĺbu by mala začať po odoznení pooperačných bolestí 2. až 3. deň po osteosyntéze. Prvé 3 – 4 týždne je vhodné umiestniť končatinu do závesu. S intenzívnou aktívnou rehabilitáciou je možno začať 6 – 8 týždňov od operácie.
Zdroj: Zdroje a literatúra