Benígne nádory hrubého čreva sa vyskytujú približne u 7 – 20% ľudí, častejšie u mužov vo veku nad 50 rokov. Častejšie sa vyskytujú tzv. epiteliómy – polypy, teda stopkaté a nestopkaté nádory črevnej sliznice. Menej často sa vyskytujú mezenchýmalné nádory – lipóm, leiomyóm, hemangióm, fibróm, endometrióza.
Polypy hrubého čreva
Kolorektálny polyp je ohraničené tkanivo vyklenujúce sa do črevného lúmenu. Ide o heterogénnu skupinu obsahujúcu sesilné (prisadlé), pedunkulujúce, benígne či malígne, mukózne, submukózne či muskulárne lézie. Polypóza je stav, ktorý je definovaný prítomnosťou viacerých polypov v hrubom čreve.
Klasifikácia
- Adenómy (neoplastické polypy)
- Tubulárny adenóm
- Tubovilózny adenóm
- Vilózny adenóm
- Hyperplastické polypy
- Zápalové polypy
- Zápalový pseudopolyp
- Benígna lymfoidná polypóza
- Hamartómy
- Juvenilný polyp
- Juvenilná polypóza hrubého čreva
- Generalizovaná juvenilná gastrointestinálna polypóza
- Cronkhiteov-Canadovej syndróm
- Peutz-Jeghersova polypóza
- Juvenilný polyp
Etiopatogenéza
Adenómy sú premalígne lézie a ich rutinné odstraňovanie znižuje incidenciu vzniku kolorektálneho karcinómu. Malígny potenciál závisí od veľkosti, rastového typu a stupňa epitelovej atypie. Karcinóm sa histologicky nájde až u 45% adenómov s veľkosťou viac ako 2cm. Pri adenóme veľkosti 1 – 2cm je nález karcinómu asi u 10% adenómov. Najčastejší malígny zvrat dochádza u vilózneho adenómu (40%).
Klinický obraz
- Krvácanie z konečníka
- Tenezmy, obstipácie
- Hlien v stolici
Diagnostika
- Kolonoskopické vyšetrenie
- RTG irigografia
- Histologické vyšetrenie
Po zistení patologického nálezu v hrubom čreve je potrebná jeho kolonoskopická bioptizácia definitívnym histologickým vyšetrením.
Terapia
- Endoskopická liečba
- Odstránenie elektrokoagulačnou slučkou
- Chirurgická liečba
- Resekcia postihnutého segmentu
- Totálna kolektomia s ileo-rektoanastomózou
Chirurgická liečba je indikovaná len v prípade neúspešnej kolonoskopie, a v prípade, že je lézia veľká alebo je prítomných množstvo polypov.
Familiárna adenomatózna polypóza
Familiárna adenomatózna polypóza je zriedkavé, ale závažné ochorenie, pretože u neliečených pacientov sa takmer u všetkých vyvinie po 40. roku života kolorektálny karcinóm. Toto ochorenia sa vyznačuje výskytom množstva polypov v celom hrubom čreve a rekte, pričom aborálnym smerom sa počet polypov zvyšuje.
Etiopatogenéza
- Dedičné ochorenie – autozomálne dominantné (gén FAP na 5. chromozóme)
Klinicky má priebeh ochorenia 3 fázy:
- Latentná fáza (do veku 10. rokov)- polypy nie sú manifestné, kolonoskopia je negatívna
- Bezpríznaková fáza (detský a mladistvý vek) – polypy sú na kolonoskopii, ale bez príznakov ochorenia
- Príznaková fáza (dospelý vek) – polypy sa manifestujú krvácaním, mucínóznou hnačkou, kolikami brucha
Klinická obraz
- Bolesti brucha
- Krvácanie z konečníka
- Hlien v stolici
Diagnostika
- Kolonoskopické vyšetrenie
Na kolonoskopii je nález až stovky polypov pozdĺž celého hrubého čreva.
Terapia
- Chirurgická liečba
- Totálna proktokolektómia
- Subtotálna kolektómia
Totálna proktokolektómia eliminuje vznik kolorektálneho karcinómu, ponecháva však pacienta s trvalou ileostómiou. Z tohto dôvodu je často odporúčaná subtotálna kolektómia s ileo-rektoanastomózou, ktorá nevyžaduje terminálnu ileostómiu.
Mezenchýmové nádory
Lipómy môžu byť ťažšie odlíšitelné od slizničných nádorov, ale kolonoskopicky je možné diagnózu určit. Sú zvyčajne bezpríznakové, ale môžu spôsobovať črevné obštrukcie. V prípade symptomatologie sú indikované k odstráneniu.
Leiomyómy sa minimálne vyskytujú v hrubom čreva. Častejšie sa nachádzajú v tenkom čreve alebo v žalúdku. Niektoré leiomyómy môžu malignizovať.
Iné nádory a lézie
Medzi benígne nádory hrubého čreva patria aj neurofibrómy spojené s von Recklinghausenovou chorobou, teratómy, enterocystómy, lymfangiómy či kavernózne hemangiómy.
Endometrióza hrubého čreva je stav implantácie endometriálneho tkaniva v oblasti hrubého čreva. Môže infiltrovať ako sliznicu, tak aj hlbšie vrstvy steny hrubého čreva. Tieto ektopické tkanivá endometria cyklicky reagujú na hormonálne zmeny, čo sa prejavuje ich zápalom a fibrózou. Klinicky sa to prejavuje bolesťami brucha a krvácaním z konečníka počas menštruácie. Diagnóza sa stanoví kolonoskopicky alebo magnetickou rezonanciou.
Zdroj: Zdroje a literatúra