Popálenina (combustio) alebo popáleninový úraz je poškodenie kože vplyvom tepla, chemicky, elektrickým prúdom alebo žiarením. Vo väčšine prípadov ide o popáleniny spôsobené teplom. V najhoršom prípade môže dôjsť k rozvoju choroby z popálenia, ktorá pacienta ohrozuje na živote, pričom začína popáleninovým šokom a končí septickým stavom.
Samotná závažnosť popáleninového úrazu je daná rosahom, lokalizáciou a stupňom poškodenia. Mezi ďalšie faktory závažnosti patrí spôsob, resp. mechanizmus popálenia a zdravotný stav poškodeného pacienta (vek, komorbidity). Úraz elektrickým prúdom je závažný bez ohľadu na rozsah poranenia a lokalizácie.
Etiopatogenéza
Popáleninová trauma alebo termický úraz vzniká dostatočne dlhým, priamym alebo nepriamym pôsobením nadprahovej hodnoty tepelnej energie na organizmus.
- Suché popáleniny – plameň, horúci predmet, trenie (lano, povraz), nadmerné slnenie
- Mokré popáleniny – obarenina (para, horúca voda)
- Chemické popáleniny (poleptania) – koncentrované zásady, kyseliny
Vznik popáleninového hypovolemického šoku musíme predpokladať u popálenín väčších ako 5 % povrchu tela u detí a 20 % povrchu u dospelých pacientov.
Stupeň popáleniny
Stupeň poškodenia kože závisí na výške teploty a na dobe expozície tepla.
I. stupeň (začervenanie – erytém)
- Povrchová popálenina a postihuje iba epidermis.
- Tieto popáleniny môžu byť ružové až červené, bez pľuzgierov, sú suché a môžu bolestivé.
- K hojeniu zvyčajne dochádza do 5 až 10 dní bez zjazvenia.
II. stupeň (pľuzgier – bula)
II.a stupeň
- Relatívne povrchová popálenina epidermis a povrchovej časti dermis (papilárna vrstva).
- Pľuzgiere sú prítomné, môžu byť stále neporušené.
- Spodina homogénne červená alebo ružová a tlakom zbledne a znova prekrví (kapilárny návrat).
- Tieto popáleniny sú bolestivé.
- K hojeniu zvyčajne dochádza do 2 až 3 týždňov s minimálnym zjazvením.
II.b stupeň
- Hlbšia a postihuje hlbšiu vrstvu dermis (retikulárna vrstva).
- Pľuzgiere sú prítomné, môžu byť porušené.
- Spodina škvrnitá a tlakom bledne pomaly (poškodený kapilárny návrat).
- Tieto popáleniny sú minimálne bolestivé, citlivost len pri hlbokom tlaku.
- K hojeniu zvyčajne dochádza do 3 – 6 týždňov so zjazvením.
III. stupeň (nekróza)
- Hlboká a postihuje celú epidermis a dermis. Zasahujú až do podkožia.
- Spodina rany je šedobiela a tlakom nebledne (bez kapilárnho návratu).
- Tieto popáleniny nie sú bolestivé (poškodenie nervových zakončení).
- K hojeniu zvyčajne dochádza po 8 týždňoch a vyžadujú si chirurgickú liečbu.
IV. stupeň (zuholnatenie)
- Hlboká a postihuje celú kožu, podkožie a zasahuje na fasciu svalov, prípadne na svaly až kosti.
- Vyžaduje chirurgickú liečbu, rozsiahly debridement a kompletnú rekonštrukciu poškodených štruktúr.
Rozsah popálenin
Terapia
Prvá pomoc
- Okamžite chladiť studenou vodou (10–15 °C) po dobu 10–20 minút (bez ohľadu na rozsah)
- Po ochladení prikryť nepriľnavým obväzom, mikroténovým vreckom, fóliou na potraviny
- Transport do nemocnice na definitívne ošetrenie
Nemocničná liečba
- Revízia rany – popáleniny (zhodnotiť rozsah popálenia)
- Pľuzgiere neodstraňovať ! – dočasný kožný kryt
- Buly perforovať, tekutinu nechat vytiecť
- Aplikovať Flamigel s mastným tylom a zakryť sterilne
- Analgoterapia
- Infúzna terapia
- Kryštaloidné roztoky (0,9 % NaCl alebo Ringerov roztok)
4 ml x kg x % plochy = ml tekutín na 24 hodín- 1/2 objemu aplikovať za 8 hodín
- 1/2 objemu aplikovať zvyšných 16 hodín
- Diurézu sledovať á 1 hod. (0,5ml moču/kg/hod.)
- Kryštaloidné roztoky (0,9 % NaCl alebo Ringerov roztok)
Zdroj: Zdroje a literatúra