Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je charakterizovaná opakovaným patologickým spätným tokom obsahu žalúdka do pažeráka. Asi 10% populácie trpí manifestnou refluxnou chorobou. Dominantným príznakom je pyróza, pocit tlaku v epigastriu, regurgitácia obsahu žalúdka s dysfágiou. V prípade GERD s prítomným zápalom sliznice pažeráka hovoríme o refluxnej ezofagitíde. Diagnózu ochorenia potvrdí pH-metria pažeráka a ezofagoskopické vyšetrení. Terapia je väčšinou konzervatívna a spočíva v podávaní inhibítorov protónovej pumpy.
- Primárna refluxná choroba – insuficiencia dolného ezofageálneho sfinktera (hiatová axiálna hernia)
- Sekundárna refluxná choroba – stenóza pyloru, sklerodermia, gravidita
Klinický obraz
- Pyróza
- Bolesti v epigastriu
- Regurgitácia, nauzea a zvracanie
- Dysfágia
- Dráždivý kašeľ s rozvojom refluxnej bronchitídy
- Stenokardie (“heatburn“)
- Záchvatovité slinenie, horká a slaná chuť slín (Water-Brush symptóm)
Medzi zhoršujúce faktory patrí poloha na chrbte, námaha, adipozita, alkohol, fajčenie, príjem potravy neskoro večer, stres a konzumácia kávy.
Diagnostika
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
- Ezofago-gastro-duodenoskopia
- 24-hodinová pH-metria
- Manometria
Pri ezofagoskopii je potrebné vylúčenie stenózy pyloru pri sekundárnej refluxnej chorobe a prítomnosť hiatovej hernie. Na základe vyšetrenia je možné ochorenie klasifikovať do jednotlivých štádii podľa Savaryho a Millera. V prípade nálezu Barrettovho pažeráka je indikovaná pravidelná endoskopická dispenzarizácia – bez dysplázie za 3 roky, pri low-grade dysplázii po 1 roku. High-grade dysplázia je indikována k resekcii.
Pri 24-hod. pH-metrii je zavedená tenká sondy nosom do distálneho pažeráka a napojí sa na monitorovací prístroj, ktorý dokáže zaznamenávať pH v pažeráku počas 24 hodín. Pacient štandardne vykonáva bežnú činnosť, konzumuje bežnú stravu, na záver sa sonda vytiahne a vyhodnotí sa záznam nameraných hodnôt pH. Pri pH metrii sa hodnotí doba, kedy je hodnota pH < 4.
Manometria diagnostická metóda, ktorá dokáže odhaliť funkčné poruchy pažeráka. V prípade GERD ide o ochabnutie dolného sfinktera mimo prehĺtací akt, nižší uzáverový tlak dolného sfinktera alebo porucha motility s oneskoreným clearence kyseliny.
Klasifikácia podľa Savaryho a Millera:
- 0 – štádium = žiadne slizničné zmeny
- 1 – štádium = izolované erózie na sliznici
- 2 – štádium = longitudinálne splývajúce erózie na sliznici
- 3 – štádium = cirkulárne splývajúce erózie na sliznici
- 4 – štádium = ulcerácie, striktúry, cylindrická metaplázia
Barrettov pažerák je definovaný prítomnosťou neostrej Z-línie. Dochádza k nahradeniu fyziologického dláždicového epitelu v oblasti terminálneho pažeráka cylindrickým epitelom – intestinálny typ (pohárikovité bunky). Na základe dĺžky tejto metaplázie rozlišujeme :
- Short segment Barrett – dĺžka metaplázie < 3 cm
- Long segment Barrett – dĺžka metaplázie > 3 cm
Terapia
- Konzervatívna liečba
- Diéta s obmedzením mastných a sladkých jedál, abstinencia, vylúčenie nikotínu
- Inhibítory protónovej pumpy (PPI) – omeprazol, pantoprazol
- Blokátory H2-receptoru – ranitidín, famotidín, cimetidín
- Antacidá
- Chirurgická liečba – pri rezistentnej konzervatívnej liečbe
- Laparoskopická fundoplikácia podľa Nissena
Zdroj: Zdroje a literatúra