Kontúzia mozgu

Kontúzia mozgu je morfologické úrazové poškodenie mozgu, ktoré sa klinicky prejavuje príznakmi jeho fokálneho alebo difúzneho postihnutia v závislosti od lokalizácie a rozsahu poranenia. Charakteristickým primárne fokálnym poranením mozgu je jeho kontúzia, pomliaždenie. V centre kontúzneho ložiska sa zisťuje traumatická nekróza mozgového tkaniva. Kontúzia môže byť spojená aj s laceráciou povrchu mozgu a s traumatickým subarachnoidálnym a subdurálnym krvácaním. (burst lobe – „prasknutý lalok“). Kontúzne zmeny sa nachádzajú na miestach pôsobenia násilia na hlavu – COUP, a  na protiľahlej strane – CONTRE COUP.

Najčastejšie miestom výskytu kontúzii je pól frontálnej (čelovej) kosti a spánkového laloka. Vyskytuje sa v 1⁄3 ťažkých úrazov hlavy (pri Glasgow coma score – GCS 8 a menej). Približne v polovici z nich spôsobuje spazmus mozgových ciev a mozgovú ischémiu. Ťažký spazmus, ktorý sa vyskytuje u 5–10 % ťažkých úrazov, vyvoláva ischémiu rozsiahlych častí mozgu – difúzne poškodenie.

Axonálne poranenie

Poranenie axónov sa vyskytuje pri všetkých typoch úrazov hlavy. Ako difúzne axonálne poranenie sa označuje primárne poranenie zodpovedné za dlhodobé bezvedomie pri neprítomnosti expanzívne sa správajúceho poúrazového ložiska. Neexistuje jasná hranica medzi otrasom mozgu (komóciou) a difúznym axonálnym poškodením. V dôsledku poranenia axónov sa preruší axonálny transport. Pred miestom poranenia vzniká zdurenie axóna z nahromadenia axoplazmy organel a vezikul, a axón sa napokon pretrhne. Základným príznakom je okamžite vzniknuté a dlhotrvajúce bezvedomie. Závažnosť a následky závisia od množstva poškodených axónov a lokalizácie lézie. Hlavným nálezom na CT býva generalizovaný edém mozgu s vymiznutím gyrifikácie a so zmenšením komôr. Terapia spočíva v podávaní medikácie na zmiernenie príznakov intrakraniálnej hypertenzie.

Otras mozgu

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO Collaborating Task Force on Mild Traumatic Brain Injury) definuje ĽMP ako poranenie vzniknuté pôsobením vonkajšej mechanickej energie na oblasť hlavy spojené s následnou poruchou funkcie centrálneho nervového systému. Európska federácia neurologických spoločností (EFNS) definuje ĽMP ako úraz hlavy s GCS 13–15 a trvaním bezvedomia (ak je prítomné) do 30 minút. Hlavnou príčinou ĽMP sú dopravné nehody a pády. Každý pacient s úrazom hlavy by mal byť kompletne neurologicky vyšetrený. Osobitne dôležitá je podrobná priama aj nepriama anamnéza na presné určenie priebehu úrazového deja a určenia prítomnosti a trvania zmätenosti, bezvedomia či amnézie. V akútnom štádiu po úraze je vhodné dodržiavanie relatívneho telesného a psychického pokoja až do vymiznutia príznakov.