Bronchiálna astma

Astma je záchvatovitá dušnosť spôsobená reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest. Vzniká následkom chronického zápalového postihnutia bronchiálneho systému s jeho hyperreaktivitou. Prevalencia astmy je 5-10%, pričom pred 30. rokom života dominuje astma na alergickom podklade.

Klasifikácia

  1. Alergická brocnhiálna astma (extrinsic asthma) – alergická reakcia (I. typu – IgE) na inhalačné alergény
  2. Nealgerická bronchiálna astma
    • Analgetická astma
    • Infekčná astma
    • Postexpozičná astma – chemicko-toxické noxy
    • Astma následkom GERD

Etiopatogenéza

  • Studený vzduch, telesná záťaž, aerosoly
  • Dym, plyny, prach
  • Alergická rinitída

Patogenéza:

  1. Expozícia alergénu ⇒ aktivácia a degranulácia mastocytov, eozínofilov, T-lymfocytov
  2. Zápal bronchiálnej sliznice ⇒ uvoľnenie mediatorov (histamin, leukotrieny, bradykinín)
  3. Bronchiálna hyperreaktivita ⇒ bronchokonstrikcia 
  4. Edém sliznice
  5. Chronická zápalová reakcia

Klinický obraz

  • Záchvaty dýchavičnosti s pískotom
  • Kašel
  • Riedke a sklovité spútum

Komplikácie:

  1. Akútne komplikácie 
    • Status asthmaticus – rezistentný na B2-sympatomimetiká
  2. Chronické komplikácie 
    • Emfyzém pľúc 
    • Respiračná insuficiencia 
    • Pľúcna hypertenzia 
    • Cor pulmonale 

Diagnostika

  • Fyzikálne vyšetrenie
  • Laboratórne vyšetrenie, Astrup
  • RTG vyšetrenie
  • Spirometria
  • Alergologické vyšetrenie – intrakutánne testy, IgE, provokačný test

Pri fyzikálnom vyšetrení nález tachykardie, zvučný poklep a nízko položená bránica. Auskultačný nález zostreného dýchania a pískoty, predĺžené exspirium a exspiračný stridor. Laboratorne v krvnom obraze je nález eozínofílie, ev. zvýšené CRP.

RTG hrudníku s nálezom emfyzematózneho hrudníku, nízko uložená bránica, úzky srdcový tieň.

Terapia

  1. Glukokortikoidy 
    • Inhalačné kortikosteroidy – beklometazon, flutikazon 
    • Perorálne kortikosteroidy – prednison 
  2. Β-sympatomimetiká 
    • Inhalačné krátkodobéfenoterol, salbutamol, terbutalin
    • Inhalačné dlhodobéformoterol
    • Systémové reproterol, terbutalin
  3. Anticholinergikáipratropiumbromid (Atrovent), ev. v kombinácii s fenoterolom (Berodual)
  4. Antagonisty receptorov pre leukotrienymontelukast (Singulair)
  5. Stabilizátory mastocytovnedokromil, ketotifen

Prvá pomoc pri astmatickom záchvate – mnemotechnická pomôcka “O SHIT” !

O – oxygen, S – Salbutamol, H – Hydrokortizón, I – Ipratropiumbromid, T – Teofylín

Zdroj: Zdroje a literatúra