Astma je záchvatovitá dušnosť spôsobená reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest. Vzniká následkom chronického zápalového postihnutia bronchiálneho systému s jeho hyperreaktivitou. Prevalencia astmy je 5-10%, pričom pred 30. rokom života dominuje astma na alergickom podklade.
Klasifikácia
- Alergická brocnhiálna astma (extrinsic asthma) – alergická reakcia (I. typu – IgE) na inhalačné alergény
- Nealgerická bronchiálna astma
- Analgetická astma
- Infekčná astma
- Postexpozičná astma – chemicko-toxické noxy
- Astma následkom GERD
Etiopatogenéza
- Studený vzduch, telesná záťaž, aerosoly
- Dym, plyny, prach
- Alergická rinitída
Patogenéza:
- Expozícia alergénu ⇒ aktivácia a degranulácia mastocytov, eozínofilov, T-lymfocytov
- Zápal bronchiálnej sliznice ⇒ uvoľnenie mediatorov (histamin, leukotrieny, bradykinín)
- Bronchiálna hyperreaktivita ⇒ bronchokonstrikcia
- Edém sliznice
- Chronická zápalová reakcia
Klinický obraz
- Záchvaty dýchavičnosti s pískotom
- Kašel
- Riedke a sklovité spútum
Komplikácie:
- Akútne komplikácie
- Status asthmaticus – rezistentný na B2-sympatomimetiká
- Chronické komplikácie
- Emfyzém pľúc
- Respiračná insuficiencia
- Pľúcna hypertenzia
- Cor pulmonale
Diagnostika
- Fyzikálne vyšetrenie
- Laboratórne vyšetrenie, Astrup
- RTG vyšetrenie
- Spirometria
- Alergologické vyšetrenie – intrakutánne testy, IgE, provokačný test
Pri fyzikálnom vyšetrení nález tachykardie, zvučný poklep a nízko položená bránica. Auskultačný nález zostreného dýchania a pískoty, predĺžené exspirium a exspiračný stridor. Laboratorne v krvnom obraze je nález eozínofílie, ev. zvýšené CRP.
RTG hrudníku s nálezom emfyzematózneho hrudníku, nízko uložená bránica, úzky srdcový tieň.
Terapia
- Glukokortikoidy
- Inhalačné kortikosteroidy – beklometazon, flutikazon
- Perorálne kortikosteroidy – prednison
- Β-sympatomimetiká
- Inhalačné krátkodobé – fenoterol, salbutamol, terbutalin
- Inhalačné dlhodobé – formoterol
- Systémové – reproterol, terbutalin
- Anticholinergiká – ipratropiumbromid (Atrovent), ev. v kombinácii s fenoterolom (Berodual)
- Antagonisty receptorov pre leukotrieny – montelukast (Singulair)
- Stabilizátory mastocytov – nedokromil, ketotifen
Prvá pomoc pri astmatickom záchvate – mnemotechnická pomôcka “O SHIT” !
O – oxygen, S – Salbutamol, H – Hydrokortizón, I – Ipratropiumbromid, T – Teofylín
Zdroj: Zdroje a literatúra