Chronická fáza bronchitídy a obštrukčnej choroby vzniká pri kašli s expektoráciou v trvaní najmenej 3 mesiace a to 2 po sebe následujúce roky. CHOCHP je najčastejšou príčinou respiračnej insuficiencie. V etiológii sa uplatňuje najmä cigaretový dym či profesná expozícia noxám, prípadne sa na vzniku CHOCHP môžu podielať faktory endogénne. Klinicky sa prejavuje chronickým kašľom s expektoráciou a námahovou dýchavičnosťou. Diagnózu stanoví spirometrické vyšetrenie.
Etiopatogenéza
- Exogénne faktory
- Nikotinizmus
- Profesná expozícia
- Recidivujúce infekcie dýchacích ciest
- Endogénne faktory
- Nedostatok inhibítoru a1-proteázy
- Primárna ciliárna dyskinéza
Patogenéza:
- Chronická iritácia ⇒ aktivácia fibroblastov ⇒ zvýšená aktivita proteázy
- Zhrubnutie bronchiálnej sliznice ⇒ retencia sekrétu
- Bronchiálna hyperreaktivita s bronchokonstrikciou ⇒ atrofia bronchiálnej sliznice
- Kolaps bronchov ⇒ deštrukcia alveolov ⇒ emfyzém
Klinický obraz
- Chronický kašeľ s expektoráciou
- Dyspnoe po námahe
- Tieseň na hrudi, cyanóza a ortopnoe = akutná exacerbácia
Komplikácie:
- Bronchopneumónia
- Pľúcne abscesy
- Respiračná insuficiencia
- Emfyzém
- Pľúcna hypertenzia
- Cor pulmonale
Diagnostika
- Fyzikálne vyšetrenie
- Spirometria
- Bodypletyzmografia
- Imunologické vyšetrenie
Auskultačný nález: vrzoty, pískoty, chropy, predĺžené exspírium. Pri spirometrickom vyšetrení nález FEV/FVC < 70%.
Terapia
- Vylúčit nikotín, B2-sympatomimetiká – Salbutamol, Sekretolytiká – Ambroxol
- Stupňovitá liečba
- Ľahká forma CHOCHP – krátkodobo účinkujúce B2-sympatomimetiká (Salbutamol)+ anticholinergiká (Ipratropiumbromid)
- Stredná forma CHOCHP – dlhodobo účinkujúce B2-sympatomimetiká (Formoterol)+ anticholinergiká (Ipratropiumbromid)
- Pri nedostatočnom efekte + inhalačné kortikosteroidy (Beklometazon, Flutikazon)
- Ťažká forma CHOCHP – dlhodobo oxygenoterapia + perorálne kortikosteroidy (Prednison)
- Zvážit chirurgickú liečbu – redukcia pľúcneho objemu
Zdroj: Zdroje a literatúra