Chronická bronchitída a chronická obštrukčná choroba pľúc

Chronická fáza bronchitídy a obštrukčnej choroby vzniká pri kašli s expektoráciou v trvaní najmenej 3 mesiace a to 2 po sebe následujúce roky. CHOCHP je najčastejšou príčinou respiračnej insuficiencie. V etiológii sa uplatňuje najmä cigaretový dym či profesná expozícia noxám, prípadne sa na vzniku CHOCHP môžu podielať faktory endogénne. Klinicky sa prejavuje chronickým kašľom s expektoráciou a námahovou dýchavičnosťou. Diagnózu stanoví spirometrické vyšetrenie.

Etiopatogenéza

  1. Exogénne faktory
    • Nikotinizmus
    • Profesná expozícia
    • Recidivujúce infekcie dýchacích ciest
  2. Endogénne faktory 
    • Nedostatok inhibítoru a1-proteázy
    • Primárna ciliárna dyskinéza

Patogenéza:

  1. Chronická iritácia ⇒ aktivácia fibroblastov ⇒ zvýšená aktivita proteázy
  2. Zhrubnutie bronchiálnej sliznice ⇒ retencia sekrétu
  3. Bronchiálna hyperreaktivita s bronchokonstrikciou ⇒ atrofia bronchiálnej sliznice
  4. Kolaps bronchov ⇒ deštrukcia alveolov ⇒ emfyzém

Klinický obraz

  • Chronický kašeľ s expektoráciou 
  • Dyspnoe po námahe
  • Tieseň na hrudi, cyanóza a ortopnoe = akutná exacerbácia

Komplikácie: 

  • Bronchopneumónia 
  • Pľúcne abscesy 
  • Respiračná insuficiencia 
  • Emfyzém 
  • Pľúcna hypertenzia 
  • Cor pulmonale 

Diagnostika

  • Fyzikálne vyšetrenie
  • Spirometria
  • Bodypletyzmografia
  • Imunologické vyšetrenie

Auskultačný nález: vrzoty, pískoty, chropy, predĺžené exspírium. Pri spirometrickom vyšetrení nález FEV/FVC < 70%.

Terapia

  1. Vylúčit nikotín, B2-sympatomimetikáSalbutamol, SekretolytikáAmbroxol 
  2. Stupňovitá liečba
    • Ľahká forma CHOCHP – krátkodobo účinkujúce B2-sympatomimetiká (Salbutamol)+ anticholinergiká (Ipratropiumbromid)
    • Stredná forma CHOCHP – dlhodobo účinkujúce B2-sympatomimetiká (Formoterol)+ anticholinergiká (Ipratropiumbromid)
      • Pri nedostatočnom efekte + inhalačné kortikosteroidy (Beklometazon, Flutikazon)
    • Ťažká forma CHOCHP – dlhodobo oxygenoterapia + perorálne kortikosteroidy (Prednison)
      • Zvážit chirurgickú liečbu – redukcia pľúcneho objemu

Zdroj: Zdroje a literatúra