Chronická gastritída je definovaná prítomnosťou chronických zápalových zmien sliznice, ktoré môžu vyústiť do slizničnej atrofie až metaplázie. Najdôležitejšia etiologická asociácia chronickej gastritídy je infekcia baktériou Helicobacter pylori. Väčšinu pacientov, ktorí sú nosiči, postihuje bezpríznakový zápal žalúdku. Medzi ďalšie príčiny vzniku chronického zápalu žalúdku patrí autoimunitná reakcia, kedy dochádza k tvorbe protilátok proti parietálnym bunkám a väčšinou aj proti vnútornému faktoru. Diagnóza sa stanovuje endoskopickým vyšetrením a biopsiou sliznice s následným histologickým vyšetrením. Liečba závisí od typu gastritídy.
Typy chronických gastritíd a ich komplikácie:
- Chronická gastritída – typ A (5%) → atrofická gastritída s tvorbou protilátok proti parietálnym bunkám (90%) a vnútornému faktoru (70%)
- Achlorhydria (anacidita) – strata kyseliny chlorovodíkovej
- Perniciózna anémia – nedostatok vitamínu B12
- Chronická gastritída – typ B (80%) → infekcia Helicobacter pylori
- Gastroduodenálny vred
- Karcinóm žalúdka
- MALT lymfóm
- Chronická gastritída – typ C (15%) → chemicko-toxická refluxná gastritída pri refluxe žlči alebo pôsobením liekov NSA
- Gastroduodenálne vredy
- Krvácanie do žalúdku – hemateméza alebo meléna
- Iné formy gastritídy – Crohnova gastritída, eozinofilná gastritída, Ménétierova choroba
Klinický obraz
- Pyróza, postprandiálny pocit plnosti
- Bolesti brucha nalačno
Chronická gastritída je často asymptomatická, prípadne len s miernymi príznakmi ako bolesť brucha s nauzeau a zvracaním. V prípade, že dôjde k veľkej strate parietálnych buniek u autoimunitnej gastritídy, nastáva hypo- až achlorhydria a hypergastrinémia. Chronická gastritída sa môže podieľať na tvorbe žalúdočných vredov a adenokarcinómu žalúdka.
Diagnostika
- Gastrofibroskopia
- Histologické vyšetrenie
- Rýchly ureázový test – dôkaz aktivity ureáz H. pylori
- Dôkaz antigénu H. pylori v stolici
- Dychový test 13C (uhlíkom) značenou močovinu
- Laboratórne vyšetrenie sérového gastrínu
- ↑ hodnota gastrínu = gastritída typu A
- ↓ hodnota gastrínu = gastritída typu B
- Dôkaz protilátok proti parietálnym bunkám a intrinsic (vnútornému) faktoru
V rámci gastrofibroskopie je v obraze nález erytematóznej sliznice, ev. sú prítomné ploché alebo polypoidné erózie, atrofia sliznice. Môžu sa vyskytovať okrsky hemoragickej sliznice.
Dychový test uhlíkom značenej močoviny prebieha tak, že pacient prehĺtne stravu obsahujúcu ureu, ktorá je značená izotopom uhlíku (13C nebo 14C). Ureáza baktérie štiepi (hydrolyzuje) značenú ureu. Značený uhlík je vylučovaný v podobe CO2 pľúcami. Množstvo vylúčeného CO2 je v priamej súvislosti so stupnom histologicky potvrdeného zápalu.
Terapia
- Chronická gastritída – typ A
- Substitúcia vitamínu B12
- Pravidelné endoskopické kontroly
- Chronická gastritída – typ B
- Eradikačná liečba H. pylori
- Amoxicilin + metronidazol
- Klaritromycín + metronidazol (pri alergii na PNC)
- Levofloxacín / rifabutin + tetracyklin / metronidazol (rezervná liečba)
- Inhibítory protónovej pumpy (dvojitá dávka) – Omeprazol, Pantoprazol
- Kontrolné endoskopické a histologické vyšetrenie – úspech eradikácie
- Eradikačná liečba H. pylori
- Chronická gastritída – typ C
- Eliminácia noxy
- Inhibítory protónovej pumpy – Omeprazol, Pantoprazol
- Ménétierova choroba
- Eradikačná liečba H. pylori
- Pravidelné endoskopické kontroly
- Gastrektómia
Zdroj: Zdroje a literatúra