Struma je zväčšenie štítnej žľazy rôznej etiológie (ženy > 18ml, muži > 25ml). Najčastejšou príčinou je nedostatok jódu v strave. Môže, ale nemusí byť spojené s poruchou funkcie štítnej žľazy – hypotyreózou alebo hypertyreózou.
Rozdelenie podľa typu zväčšenia:
- Difúzna struma – rovnomerné zväčšenie oboch lalokov štítnej žľazy
- Zápalový proces
- Kompenzácia pri hypotyreóze
- Uzlová (nodózna) struma – spojená s prítomnosťou jedného alebo viacerých uzlov
- Nádory
- Pseudocysta, cysta
- Zápalový proces
Rozdelenie podľa funkcie:
- Eufunkčná struma – zväčšenie žľazy s normálnou funkciou
- Hypofunkčná struma – zväčšenie žľazy s poklesom funkcie
- Hyperfunkčná struma – zväčšenie žľazy s nárastom funkcie
Etiopatogenéza
- Chronický nedostatok jódu
- Vrodené choroby štítnej žľazy
- Zápaly štítnej žľazy (tyreoiditídy)
- Nádory štítnej žľazy
- Polieková struma (lithium)
Klinický obraz
- Pocit cudzieho telesa v krku
- Prehĺtacie ťažkosti
- Útlak trachey
- Kompresia krčných žíl
- Perbertonovo znamenie – začervenanie tváre a dilatácia krčných žíl pri vzpažení
- Príznaky hypotyreóza a hypertyreózy
Diagnostika
- Laboratórne vyšetrenie
- USG vyšetrenie
- Scintigrafia
- Histologické vyšetrenie
- CT alebo MRI vyšetrenie
Laboratórne vyšetriť bazálny TSH, fT3 (voľný trijodtyronin) a fT4 (voľný tyroxin) a kalcitonín (marker medulárneho karcinomu). Sonograficky je potrebné stanoviť objem štítnej žľazy (dĺžka x šírka x hrúbka x 0,5) a k zobrazeniu štruktúry parenchýmu žľazy. CT a MRI vyšetrenie je indikované pri objemných až intratorakálnych strumách.
Scintigraficky pomocou Tc-pertechnátu sa stanovujú a zhodnocujú funkcie uzlov (studené uzle – neakumulujú jód, teplé uzle – akumulujú jód). Scintigrafia sa ďalej využíva k dokazovaniu autonómie tkaniva ŠŽ pomocou zvýšeného vychytávania Tc-pertechnátu za supresných podmienok (napr. 150ug L-thyroxínu denne 2 týždne).
Pri hypofunkčných (studených) uzloch je potrebná biopsia tenkou ihlou k vylúčeniu karcinómu ŠŽ.
Terapia
- Konzervatívna liečba
- L – thyroxín
- Chirurgická liečba
- Resekcia strumy
- Hemithyreoidektómia
- Totálna thyreoidektómia
Cieľom terapie L-thyroxínom je TSH na dolnej hranici normy s normálnou hodnotou fT3 a fT4 !
Operácia nesie riziká: paréza n. laryngeus reccurens a hypoparathyreoidizmus !
Zdroj: Zdroje a literatúra