Difúzna a uzlová struma

Struma je zväčšenie štítnej žľazy rôznej etiológie (ženy > 18ml, muži > 25ml). Najčastejšou príčinou je nedostatok jódu v strave. Môže, ale nemusí byť spojené s poruchou funkcie štítnej žľazy – hypotyreózou alebo hypertyreózou.

Rozdelenie podľa typu zväčšenia: 
  1. Difúzna struma – rovnomerné zväčšenie oboch lalokov štítnej žľazy
    • Zápalový proces
    • Kompenzácia pri hypotyreóze
  2. Uzlová (nodózna) struma – spojená s prítomnosťou jedného alebo viacerých uzlov
    • Nádory
    • Pseudocysta, cysta
    • Zápalový proces
Rozdelenie podľa funkcie:
  1. Eufunkčná struma – zväčšenie žľazy s normálnou funkciou
  2. Hypofunkčná struma – zväčšenie žľazy s poklesom funkcie
  3. Hyperfunkčná struma – zväčšenie žľazy s nárastom funkcie

Etiopatogenéza

  • Chronický nedostatok jódu
  • Vrodené choroby štítnej žľazy
  • Zápaly štítnej žľazy (tyreoiditídy)
  • Nádory štítnej žľazy
  • Polieková struma (lithium)

Klinický obraz

  • Pocit cudzieho telesa v krku
  • Prehĺtacie ťažkosti
  • Útlak trachey
  • Kompresia krčných žíl
    • Perbertonovo znamenie – začervenanie tváre a dilatácia krčných žíl pri vzpažení
  • Príznaky hypotyreóza a hypertyreózy

Diagnostika

  • Laboratórne vyšetrenie
  • USG vyšetrenie
  • Scintigrafia
  • Histologické vyšetrenie
  • CT alebo MRI vyšetrenie

Laboratórne vyšetriť bazálny TSH, fT3 (voľný trijodtyronin) a fT4 (voľný tyroxin) a kalcitonín (marker medulárneho karcinomu). Sonograficky je potrebné stanoviť objem štítnej žľazy (dĺžka x šírka x hrúbka x 0,5) a k zobrazeniu štruktúry parenchýmu žľazy. CT a MRI vyšetrenie je indikované pri objemných až intratorakálnych strumách.

Scintigraficky pomocou Tc-pertechnátu sa stanovujú a zhodnocujú funkcie uzlov (studené uzle – neakumulujú jód, teplé uzle – akumulujú jód). Scintigrafia sa ďalej využíva k dokazovaniu autonómie tkaniva ŠŽ pomocou zvýšeného vychytávania Tc-pertechnátu za supresných podmienok (napr. 150ug L-thyroxínu denne 2 týždne).

Pri hypofunkčných (studených) uzloch je potrebná biopsia tenkou ihlou k vylúčeniu karcinómu ŠŽ.

Terapia

  1. Konzervatívna liečba
    • L – thyroxín
  2. Chirurgická liečba
    • Resekcia strumy
    • Hemithyreoidektómia 
    • Totálna thyreoidektómia

Cieľom terapie L-thyroxínom je TSH na dolnej hranici normy s normálnou hodnotou fT3 a fT4 ! 

Operácia nesie riziká: paréza n. laryngeus reccurens a hypoparathyreoidizmus !

Zdroj: Zdroje a literatúra