Nádory štítnej žľazy

MUDr. Tadeáš Tóth
Print 🖨 PDF 📄 eBook 📱

Nádory štítnej žľazy 

  1. Benígne nádory – adenóm
  2. Malígne nádory
    • Primárne nádory ŠŽ
    • Sekundárne nádory ŠŽ
Primárne nádory štítnej žľazy 
  1. Epiteliálne nádory (karcinómy)
    1. Diferencovaný karcinóm ŠŽ (80-90%)
      • Papilárny karcinóm (70%)
      • Folikulárny karcinóm (15%)
    2. Nediferencovaný (anaplastický) karcinóm ŠŽ (5%)
    3. Medulárny (C-bunkový) karcinóm ŠŽ (10%)
      • Sporadicky sa vyskytujúci typ (70–80 % všetkých medulárnych karcinómov, najagresívnejší
      • Familiárny typ – v rámci mnohopočetných endokrinných neoplázii (MEN 2A a MEN 2B)
        1. MEN 2A = medulárny karcinóm štítnej žľazy, feochromocytóm, primárna hyperparatyreóza
        2. MEN 2B = medulárny karcinóm štítnej žľazy, feochromocytóm, črevné slizničné ganglioneurómy
  2. Neepiteliálne nádory
    1. Sarkómy
    2. Lymfómy
    3. Teratómy
Sekundárne nádory štítnej žľazy
  1. MTS karcinómu prsníka
  2. MTS karcinómu pľúc
  3. MTS karcinómu obličiek

Etiopatogenéza

  • Ionizujúce žiarenie, radioaktivita
  • Genetické faktory (medulárny karcinóm) – MEN syndrómy
  • Vysoká hladina TSH
  • Neliečená autoimunitná tyreoiditída

Klinický obraz

  • Hmatný uzol, tuhá konzistencia, často fixovaný k okoliu
  • Prehĺtacie ťažkosti 
  • Chrapot pri kompresii n. laryngeus reccurens
  • Stridor a kompresia krčných žíl
  • Hornerov syndróm
    1. Mióza
    2. Ptóza viečka
    3. Enoftalmus
  • Hnačka, flush, cushingové príznaky (medulárny karcinóm)

Diagnostika

  • Fyzikálne vyšetrenie
  • Laboratórne vyšetrenie
    • Hormóny ŠŽ
    • Kalcitonin (medulárny karcinóm)
    • Kyselina vanilmadlová (syndrómy MEN 2A a MEN 2B)
    • Onkomarker CEA – karcinoembryonalny antigen (medulárny karcinóm v 50%)
  • USG vyšetrenie
  • Scintigrafia
  • Histologické vyšetrenie
  • Genetické vyšetrenie
  • CT vyšetrenie
  • PET vyšetrenie

Pri fyzikálnom vyšetrení pohmatom hmatný uzol s tuhou konzistenciou, prípadne krčná lymfadenopatia. V laboratórnom náleze hormóny v norme, zvýšený kalcitonin (medulárny karcinóm). V rámci genetického vyšetrenia je možné zistiť bodové mutácie v protoonkogéne RET.

USG vyšetrenie s nálezom anechogénnych, nepravidelne ohraničených okrskov s výraznou perfúziou. Scintigrafia s Tc-pertechnátom slúži k detekci studených uzlov. Dôležitá je biopsia tenkou ihlou s histologickým vyšetrením. CT vyšetrenie je vhodné v rámci stagingu ochorenia. PET vyšetrenie celého tela slúži k detekci metastáz.

Terapia

  • Totálna thyreoidektómia 
  • Supresia TSH pomocou L-thyroxínu
  • Multimodálna liečba (anaplastický karcinóm)
    • Operácia + chemoterapia + radioterapia

Zdroj: Zdroje a literatúra